腰椎分離症は.先天性形成不全.外傷.歪みなどの原因により.隣接する椎骨の骨結合に異常が生じ.上下の椎骨の一部または全部がすべり落ちる病気です。 一般的で頻度の高い疾患であり.当科の日常業務で大きな割合を占める腰椎椎間板ヘルニアとは全く別物です。 (実施された各種スリッページケースの解説を含む)
背骨にはどの運動セグメントにもせん断力が存在しますが.特に腰仙部では椎骨の空間が傾くため.せん断力が顕著になります。 その結果.上側の椎体が下側の椎体に対して滑りやすく.前方へ回転しやすいため.腰椎5仙骨1間座に多く見られます。 生理的な体重負荷がかかった状態で.腰椎が互いに正常な位置関係を保つには.関節滑膜関節.無傷の椎間板の線維輪.周囲の靭帯.背側伸筋の収縮力.正常な脊椎力線に依存しています。 これらのせん断抵抗機構が1つでも弱くなったり.失われたりすると.腰仙部の不安定性が生じ.やがてすべり症になる。 椎骨が滑ると.脊柱管狭窄症を引き起こしたり悪化させたり.神経を刺激したり圧迫したりして.腰痛.下肢痛.下肢のしびれ.さらには排尿・排便機能障害などの症状を引き起こします。 また.滑った後に腰背部筋が保護収縮することで.腰背部筋に負担がかかり.腰痛になることがあります。
主な症状は以下の通りです。
1.腰仙痛：多くは鈍痛として現れ.ごく少数の患者は激しい尾骨痛を経験することがある。 労作後に痛みが現れたり.一度の捻挫で痛みが持続することもあります。 立ったり屈んだりすると悪化し.ベッドで安静にしていると緩和されるか消失する。
2.坐骨神経病変：下肢の放散痛やしびれとして現れるが.これは峡部断端の線維性結合組織や過形成骨スカブが神経根を圧迫し.滑走時に神経根が引き伸ばされるためで.ストレートレッグレイズテストはほとんど陽性とされる。
3.間欠性跛行：神経が圧迫されていたり.腰部脊柱管狭窄症と合併している場合は.間欠性跛行を呈することが多い。
4.馬尾神経緊張・圧迫症状：すべり症が重症化すると.下肢の脱力感.鞍部のしびれ.排尿・排便障害として馬尾神経の関与が現れることがあります。
5.腰部前方凸の増加.腰部後屈の増加。 さらに重度のすべり症では.腰部の落ち込みや腹部の前方凸.あるいは体幹の短縮や歩行時の揺れなどが見られることがあります。
6.触診 すべり症の上部棘突起は前方に変位しており.腰部後方に踏み込み感.棘突起に圧迫痛がある。
また.腰椎分離症は.主に以下のような腰椎の他の変性疾患と合併することが多くあります。
1.腰椎椎間板ヘルニア
2.腰部脊柱管狭窄症
3. 腰椎の退行性側弯症
手術の適応は.以下のいずれかになります。
1.腰椎すべり症がII度以下で.難治性の腰痛または元々の腰痛の悪化を伴い.通常の保存療法では効果がなく.患者の生活や仕事に重大な影響を与えるもの。
2.腰椎椎間板ヘルニアまたは腰部脊柱管狭窄症を伴い.放射状の放散痛と下肢の間欠性跛行.または馬尾の圧迫症状がある場合。
3.罹病期間が長く.徐々に悪化する傾向がある。
4.重症の腰椎分離症でIII度以上のもの。
手術の方法
1.神経学的除圧 神経根を十分に除圧することを主目的とし.片側または両側の椎弓切除術を行い.椎弓切除術が避けられない場合は.さらに脊椎固定術を行う必要があります。 一方.腰椎分離症の症状が腰椎の不安定性に起因し.脊柱管狭窄症がない場合は.脊椎減圧を行わず腰椎固定術のみでよいことになっています。
2.脊椎固定術 長期的な安定性は.生物学的な強固な固定に依存する。 脊椎固定術には多くの方法があり.骨移植の位置によって.椎体間固定術.後側方固定術.椎体周方向360°固定術などに分類されますが.現在は主流である後方低侵襲TLIF手術.すなわち椎間孔から低侵襲に片側椎体間固定を行う方法に着目しています。 低侵襲手術は傷の大きさで測るものではないので.馬より先にカートを置くという誤解を招きがちです 低侵襲手術とは.小さな体の損傷に対して.本来の構造を損なうことなく手術を行う.その方法と概念のスキルです。
3.腰椎分離症の再ポジショニング 現在の主流は.腰椎と神経根の正常な解剖学的位置を再構築できるため.腰椎を再ポジショニングできるのであれば.できるだけ再ポジショニングする.という考え方です。 私たちは.先進のリポジショニング手術器具と成熟したプロセス技術を持っており.そのほとんどが満足のいく安全なリポジショニングを行うことができます。
4.脊椎の内固定は.主に強靭な固定内固定.ペディクルスクリュー固定などの方法があります。 また.若い早期の患者さんには.骨接ぎ修復もあります。 当院のペディクルスクリュー設置の成功率は95％以上.特に最も難しい仙骨釘の設置は.当院独自の技術的方法により.大きな解剖を必要とせず.簡単.安全.迅速.低侵襲に行うことができ.多くの医師が使用している長さ30-35mmの非仙骨岬固定スクリューではなく.通常40mm以上の長さで最も強い仙骨岬に固定することができ.確実に設置するために リポジショニングとフュージョンを成功させるための前提条件。
術後ガイダンス
固定術で治療した患者さんは.術後3～7日目には腰椎装具を装着して起き上がったり動いたりできるようになりますが.早期の激しい運動は避けた方がよいでしょう。 患者さんは.腰部や背部の筋肉の機能的な運動を主張し続け.体力に応じて運動の強度を高め.一貫性を持つ必要があります。 経過観察は外来で行い.インプラントの癒合状態や内部固定具の状態を確認すること。
禁煙と赤ワインを飲むことは非常に重要です。