水について 心臓手術を受けたばかりの患者さんは.目が覚めた後.とても喉が渇いていて.たくさん飲みたくなることがあります。 これは正常な現象です。 身体に大きな傷を負った後.体内の内分泌系が変化し.非常に喉が渇きやすくなることがあります。 これは.大怪我をした人が常に水を必要とする映画でも同じです。 しかし.入院して医療スタッフの指導を受け.点滴を受けている場合は.通常.脱水状態になることはない。 だから.この渇きは嘘なのだ。 このとき水分を摂りすぎると.腸に入った水分が血管に吸収され.血液の一部となり.血液量が増えて心臓の負担が大きくなってしまうのです。 術後早期には低蛋白血症を併発することが多く.この過剰な水分が組織腔に流れ込み.間質性肺水腫を引き起こすのです。 患者さんの症状は.横になれないことです。 横になったとたん.唾液のような透明な泡を吐く。 急性心不全は.個々の患者さんでも発生します。 ですから.手術後に水を飲み過ぎると.いろいろな問題が出てきます。 手術後の回復には.水がとても重要です。 患者さんは.喉の渇きを癒すため.食物を取り込むため.そして体内の老廃物を排出するために水を必要とします。 ある程度の水分がないと.患者さんの回復がうまくいきません。 では.1日に飲む水の量はどれくらいが適切なのでしょうか？ どのような飲み方をすればよいのでしょうか？ 1日」とは.一般に考えられている「朝から晩まで」ではなく.「24時間」という意味です。 水分.水.お粥.スープ.麺類.果物.ヨーグルトなど.患者の体内に入った水分はすべて「摂取量」としてカウントしてください。 一般的な成人の場合.大量の発汗.大量の排尿.下痢がなければ.24時間あたりの総摂取量は約2000mlに抑える必要があります。 白ワインのような水を.小さな薬杯で.少しずつ.一日中均等に飲む。 コップの水を飲んだり.ストローで吸ったりしないでください。 家族でペンを使って.いろいろな食べ物や水の量を一度に記録しておくとよいでしょう。 水を飲みすぎた場合は.利尿して余分な水を取り除き.場合によってはアルブミン輸液をして血漿コロイド浸透圧を上げる必要があります。 これは.患者さんの睡眠を妨げ.低カリウム血症を引き起こす可能性があり.コスト増につながります。 食事について 人は鉄.食事は鋼.食事は飢えということわざがあります。 心臓手術の後.患者は血液を失い.肉を傷つけられたので.回復するために十分な栄養を取らなければなりません。 術後は食欲がなく.食べたくないという患者さんもいらっしゃいます。 ご家族は.患者さんに食事をするよう促し.患者さんが好きなおいしくて栄養のある食事を作ってあげてください。 これらの食品は.赤身の肉（鶏.鴨.豚.牛.マトンなどいずれも可）.卵（特に卵白）.ヨーグルトや牛乳（ただし水分の多いもの）など動物性タンパク質を主体とし.でんぷん質の食べ過ぎは避け.鯛.鳩.カラスの巣などの「強壮」食品は無理して食べなくてもよいでしょう。 鯛.鳩.カラスミなど食べる必要はなく.1回の食事は6〜7回で十分であり.1日5食.回数を減らして食べてもよい。 一回の食事で食べ過ぎると.消化器官に負担がかかり.心臓への負担も増え.呼吸に影響を与える可能性があります。 手術後の食事が悪く栄養失調になると.高栄養価の輸液やアルブミンの点滴が必要になり.医療費もかなり高くなります。 咳について 心臓の手術の後は.肺や気管・気管支に痰が絡むことがあります。 これを時間内に除去しないと.肺のガス交換に影響を与え.酸素欠乏や炭酸ガス滞留を引き起こす可能性があります。 そのため.痰の除去は迅速かつ徹底的に行うことが重要です。 痰を排出するための対策は3つあり.1つは効果的な咳.2つ目は物理療法（寝返りや背中をなでる）.3つ目はネブライザーによる吸入です。 手術を受けたばかりで.傷口がかなり痛い。 咳をしたり.体を動かしたりすると.痛みが悪化する。 その解決策として.伸縮性のある肋骨固定用バンドを使用します。 このストラップはLPなど多くのブランドがあり.多くの薬局やスポーツ用品店で購入することができます。 適切なサイズのものを購入し.腹部ではなく.なるべく脇の下に近い胸元で結びます。 バンドに力が入るように.少しきつめに結ぶとよいでしょう。 手術で縦に切断した胸骨は.ステンレス製のワイヤーで固定されています。 骨粗鬆症や激しい咳などの要因で.ワイヤーが胸骨を切断してしまうことがあります。 肋骨固定バンドを使用することでこれを回避することができます。 また.手術後に患者さんが積極的にベッドから離れることで.肺の状態が大幅に改善され.呼吸器系の合併症を回避することができます。 傷口の痛みは避けられないので.必要に応じて痛み止めを服用します。 便について 手術前の絶食.手術後の食事量や活動量の減少により.手術後数日間便が出ない患者さんがいます。 大腸に便が長く留まると.便に含まれる水分が腸壁に吸収されて便が乾燥し.排便困難となり.患者さんによっては指で便をつまんで出す必要があるほどです。 そのため.術後は毎日活発に排便することが大切で.必ずしも多くなくても.きれいな排便であればよいのです。 患者さんは.果物や野菜の量を増やし（糖尿病患者さんはキュウリやトマトを多く食べるに限ります）.粗繊維を多く摂ることができます。 必要であれば.下剤を飲んだり.アヘンを使ったりすることもあります。 手術後病棟に戻り.日中は1日3〜4回.短い仮眠をとる患者さんもいます。 夜.眠れなくなって寝返りを打ち.休息に影響し.翌日もすっきりせず.日中も眠くなり.食事や寝起きに影響する。 結局.逆さまにして寝るだけ。 解決策は.まず日中の睡眠時間を増やさないこと.そして夜間に睡眠薬を服用することです。 実際に水分を摂りすぎて.横になったとたんに咳き込んでしまい.睡眠に影響が出てしまう患者さんもいらっしゃいます。 これらの患者さんには.必ず当番医が対応します。 痛みについて 心臓の手術を受ける患者さんの多くは.胸骨正中切開術を受けます。 胸骨を縦に切った後.スプレッダーで傷口を開き.冠動脈バイパスの患者さんは左胸壁も高くして内胸動脈を遊離させます。 その結果.胸骨の鋸歯に加えて.胸壁の組織の挫滅や.小さな骨折も発生することになります。 術後の痛みはあらかじめ決まっており.その程度は様々であるため.無理に我慢する必要はない。 術後24時間は.手術中に使用した麻酔薬（主にフェンタニル系）の効果が切れていないため.通常.痛みを感じることはありません。 しかし.翌日以降.痛みが激しくなる。 この痛みを緩和するためには.モルヒネ系の鎮痛剤を経口.注射.持続ポンプなどで積極的に投与することがポイントになります。 医学的な管理をすれば.結果的に薬物依存症になる患者さんはほとんどいませんから.あまり心配しないでください。 この鎮痛剤は.世界中で年間大量かつ広範囲に使用されており.患者の脳に悪影響を及ぼすという証拠はない。 例えば.重度の呼吸不全や激しい嘔吐がなければ.鎮痛剤を安全に使用することができ.万が一の副作用を恐れる必要はないのです。 発熱について 心臓の手術は.心臓に感染性の病変がなければ.一般的に無菌状態である。 しかし.心臓の手術後にはほぼ100％の患者さんが発熱します。 感染がない場合.この熱は通常3〜4日続き.2週間続くこともあります。 その理由は.体外循環による体への影響と.体内の残留血液.体液.壊死組織の吸収である。 この発熱は.感染症によるものとは著しく異なる。 まず.患者の体温は通常37.5℃前後で.ほとんどが38.0℃を超えず.38.5℃を超えることは非常に稀である。 第二に.発熱前に悪寒や発熱がなく.普段から体が少し温かいと感じること。 第三に.食欲不振.末梢の痛み.全身の衰弱.抑うつなどの毒性の徴候がないことです。 第四に.インドメタシンやタイレノールなどの解熱剤が非常に有効である。 第五に.患者さんの血液像が高くないことです。 したがって.手術後に発熱した患者さんは.以上のことに注意して.きちんと体温を測り.医師に正直に自分の気持ちを伝えれば.神経質になる必要はありません。 微生物が感染した場合.重篤な合併症を引き起こす感染性心内膜炎のリスクがあるため.術中・術後に抗生物質を予防的に使用します。 外科医が.患者が感染症を発症する可能性が通常より高いと判断した場合.抗生物質治療を強化する。 ちなみに.これらは20年以上心臓外科医をやっている私の経験です。 これを読んで.”私にはこんな悩みはない “と言われた方。 それなら.素晴らしい仕事をしたことになりますね。 と言われたら.「そうなんです！」としか言いようがありません。 なぜ.もっと早く気づかなかったのか？” それなら.仲が悪いとしか言いようがない。 それでも.これから心臓の手術を受ける周りの人が同じ失敗をしないように.自分の体験やこの記事の内容を伝えることはできます。 最後になりましたが.手術と回復をお祈りしています。