未熟児の脳室内出血（IVH）は.脳室と呼ばれる脳内の空洞に血液が入り込むことです。 未熟な脳の特徴として.脳室につながる血管がもろいことが挙げられます。 脳室は.脳を育てる脳脊髄液（CSF）を貯蔵する空洞です。 脳室に隣接する脳の部分（胚軸）は非常に薄く.壊れやすいため.IVHが起こりやすい部位です。 胚葉マトリックスは.胎生期の脳の活動領域であり.妊娠35週頃に消失します。 この血管は非常に細く.血管内血流の変動に弱いため.破裂して出血することがあります。 赤ちゃんの年齢や大きさが小さいほど破裂の可能性が高く.通常は生後数日間に起こります。 血管が破裂すると.血液が脳の脳室に流れ込みます。 脳室の概念 人間の脳には4つの脳室があり.左右の大脳半球に2つの側脳室がある→第3脳室は脳の中心にある→第4脳室は脳幹と小脳の間にある→脳室で脳脊髄液が作られる→脳脊髄液は側脳室.第3脳室.第4脳室から順に脳と脊髄の外層間の脳脊髄層へ流れ込む。 また.脳脊髄液はこの部分で同時に再吸収される。 → 脳と脊髄は脳脊髄液の中に浮かび.脳と脊髄に栄養を与え保護します。 脳室内出血（IVH）は4つのクラスに分類され.IとIIは軽度.IIIとIVは重度とされています。 IVHを起こした極端に未熟な早産児のうち.約50％が生存すると言われています。 IVHがグレードIまたはIIであれば.長期的なダメージの可能性は低いです。 グレードIIIのIVHの場合.過剰な出血により.心室につながる細い血管が腫れたり詰まったりします。 このため.脳脊髄液（CSF）の正常な補充や循環が妨げられ.CSFが脳室内に滞留し.水頭症や脳周囲の組織への過度の圧迫.さらには圧迫による脳障害につながる可能性があります。 出血がひどい場合は.脳室に流れ込んで充満した血液が脳脊髄液（CSF）の流れを永久に遮断し.水頭症.頭の肥大.頭蓋内圧過度の原因となり.しばしば圧力を取り除くための手術が必要となります。 現在では.細いチューブやカテーテルを脳内に挿入して脳脊髄液を排出する脳室腹膜シャント（VPシャント）が一般的に使用されています。 グレードIVの脳室内出血（IVH）のお子様では.より重度の脳室内出血により脳室周囲の脳組織が圧迫され.それによって損傷した脳組織への血流が減少します。 その結果.多くの場合.持続的な脳障害が生じますが.その重症度は出血の程度と部位によって異なります。 未熟児は血管がもろいため.出生時の血圧や血流の単純な変化が脳室内出血（IVH）を誘発することがあります。 ほとんどの人は血圧が変化しても出血することはありませんが.早産児の血管は壁が薄く.血圧が変化すると破裂しやすいのです。 血圧の変動にはさまざまな原因がありますが.通常は閉塞性陣痛や肺・呼吸器系の合併症が原因です。 未熟児の場合.出生直後から機械換気の助けを借りて人工呼吸をしなければならないことが多いのですが.これも血流の変動につながることがあります。 特に.赤ちゃんの自発呼吸が人工呼吸器と同期していない場合.血圧が変動し.肺や脳の血管の圧力が上昇する危険性が高くなります。 最近.同期トリガーを備えた新しい人工呼吸器が導入されたことで.この症状の発生率は概して低下しています …… 脳室内出血（IVH） 出血は通常.生後7日間.特に最初の72時間に起こり.その後は発生しにくくなります。 IVHが障害を引き起こす主な方法は2つあります。第1に.IVHが脳室内の脳脊髄液（CSF）の流れに影響を与えること.第2に.IVHが脳室近傍の脳組織に損傷を与えることです。 脳組織に一旦損傷が生じると.この損傷が治癒することは困難である。 しかし.脳組織の物理的な損傷は.必ずしも脳の機能が損なわれていることを意味するわけではありません。 脳室近くの運動機能を担う脳の部分は.通常.脳室内出血（IVH）により影響を受けます。 これは通常.視覚.聴覚.またはその他の高次知覚機能に影響を及ぼします。 長期的な影響の程度は.出血の程度によって異なることが多く.重度のIVHを起こした赤ちゃんは.神経障害を発症する可能性があります。 一般的なものは脳性麻痺（CP）であり.運動協調に関与しています。 しかし.片麻痺の方は体の片側だけ.軽度の痙性斜頸の方は足だけで.松葉杖をついて歩くことが多いなど.脳性麻痺の方の障害の状態はさまざまです。 幸いなことに.軽度の脳室内出血（IVH）の乳児のほとんどは.正常に発達するか.軽度の学習障害を持つだけです。 IVHは傷害によって引き起こされることがあるため.IVHが疑われる場合.医師は出生時の未熟さの兆候（閉塞性陣痛や陣痛停止など）や感染の兆候を調べますが.これもIVHを示すことがあります。 IVHの初期症状がない場合もありますが.発作.貧血.低血圧.代謝性アシドーシスを伴う大きな臨床的低下がすべて症状として現れる可能性があります。 IVHを起こした未熟児は.成長が遅く.全身状態が悪いように見えることがあります。 診断は.脳の超音波検査で確認することができます。貧血.代謝性アシドーシス.感染症は.血液検査など他の検査で見つけることができます。脳室内出血（IVH）と診断された場合.その状態はグレードIからIVに分類され.グレードIVが最も重症となります。