骨髄抑制は.ほとんどの化学療法薬に共通する毒性反応です。 ほとんどの化学療法薬は.程度の差こそあれ骨髄抑制を引き起こし.末梢血細胞の数を減少させます。末梢血細胞はさまざまな成分で構成されており.それぞれが体内で必須の役割を果たし.これらの成分のいずれかが減少すれば.それに応じた副作用が生じます。 現在.医療資源の不足が深刻化し.日帰り化学療法や化学療法後すぐに退院される患者さんが増えています。 そのため.化学療法と化学療法の間は自宅で療養することになり.化学療法と化学療法の間の患者さんには.副作用としてよく見られる骨髄抑制への対応が不可欠となっています。 Juan 骨髄抑制とは.骨髄における血球前駆細胞の活性低下.すなわち白血球.絶対好中球.ヘモグロビン.血小板の減少のことです。 好中球は平均生存時間が約6～8時間と最も短いため.骨髄抑制は白血球の減少として最初に現れることが多い。血小板は平均生存時間が約5～7日で.その減少は遅く.それほど深刻ではない。赤血球は平均生存時間が120日で.化学療法の影響が少なく.その減少は通常より顕著である。 化学療法後の骨髄抑制でまず最も多いのは.白血球数が通常より少なくなることですが.これも白血球の「寿命」が通常3～7日なので.化学療法後5日前後で白血球の減少が起こります。 化学療法の患者さんは.退院後2-3日おきに血球数を調べてもらうことが多いようです。 白血球が低下した患者さんは不快感を感じませんが.白血球の低下は感染症や生命を脅かす状態にまで至る可能性があります。 化学療法後に体力が低下したり.食事の摂取量が減ったりした患者さんは.白血球が著しく低下したり重篤な感染症にかかるリスクが高く.慎重に観察する必要があります。 したがって.白血球.好中球.総血小板数の絶対値が正常範囲を下回っている場合は.対症療法的な美白治療を行うだけでなく.1～2日に1回程度.定期的に血液検査を行う必要があります。 隔週で化学療法を行う乳癌患者（集中化学療法レジメン）では.化学療法の間隔が短いため.白血球が正常でも化学療法を予定通り行うために.通常化学療法後48時間から最低7日間.予防的白血球除去療法を行う必要があります。 白血球生成促進剤投与中の血液検査も.上記のように実施する必要があります。 隔週投与のほか.骨髄毒性の強い化学療法レジメンもあり.従来通り予防的な白血球除去も推奨される。 白血球が3.0*109/Lを下回ったら白血球凝集剤を投与し.白血球が10.0*109/L以上になったら投与を中止することができる。 治療を中止すると白血球は再び減少しますので.やはり治療中止後3日ごとに血球数を再確認する必要があります。 心配なさらず.治療を中止しないでください。 上記の通り治療を完了し.水分を十分に摂取してください。 “痛みのある患者さんは.イブプロフェンやアセトアミノフェン（商品名：ピリトン.サンリアシン）を内服することで.痛みの管理ができます。 化学療法後の患者さんは.体の防御機能である白血球の減少により.外部の細菌やウイルスから体を守る機能が低下し.感染の可能性が高くなるため.人混みに行くことは避けてください。 化学療法後の白血球や好中球の絶対数の減少による発熱は.体の抵抗力が落ちているため軽視できず.ちょっとした感染で重症化～命にかかわることもあるので.発熱したらすぐに病院に行って血液検査や抗感染症・美白治療（治療は担当医にお任せください）をしてください。 化学療法後の血球数で気になるもう一つの指標は.血小板数です。 血小板の主な働きは.出血を固めて止めたり.壊れた血管を修復したりすることです。 血小板の寿命は平均7～14日で.体が傷ついて出血すると.血小板が大挙して押し寄せ.数秒で傷口を塞いで止血する。 血小板が減少すると血液凝固の異常が起こり.出血（歯ぐきの出血.鼻血.皮下出血など）を誘発する可能性があります。 血小板が80.0*109/L未満の場合は2日に1回の定期的な血液検査が必要であり.70.0*109/L未満の場合は血小板が80.0*109/L以上に回復するまで毎日継続して血小板増加注射を開始することが推奨される。 血小板は骨髄から排出される巨核球の塊の小片ですので.血小板増加治療を行った後は.巨核球が成熟して放出されてから血小板が作られる必要がありますので.血小板の回復には少し時間がかかりますので.気長に様子をみてください。 血小板が50.0*109/L以下になると.重篤な出血（消化管出血.脳出血など）を誘発する恐れがありますので.直ちに医師に連絡し.病院での緊急処置を受けてください。 骨髄抑制は.私たちの化学療法においてよく見られる毒性副作用であり.それが起こったとしても心配する必要はありません。 うまく処理できれば.化学療法を時間通りに.品質よく完了させることができますが.そうでなければ.化学療法のタイムリーな実施に影響するだけでなく.感染症.敗血症.さらには生命を脅かすような深刻な影響を与える可能性があります。 したがって.「白血球が少ない」という “小さなこと “にも気を配らなければならない。