I. 診断 最新のRome III 診断基準に基づく。
(1) 診断前6ヶ月以上症状があり.過去3ヶ月間に以下の診断基準を満たしたこと。
(1)過去3ヶ月間.1ヶ月に3日以上発生する腹痛または腹部不快感の再発で.(1)排便後の症状の改善.(2)発生時の排便回数の変化.(3)発生時の便性状（見た目）の変化のうち2項目以上を伴うもの。
(2) 診断に必要ではないが.補助的な症状として.排便回数異常（①1日3回以上.②1週間3回以下）.便の性状異常（③乾いた球根状便・硬便.④ペースト状便・希釈水様便）.便意.緊迫感.不完全排便.粘液.腹部膨満感などが挙げられる。 済南軍区総合病院 消化器科 劉暁峰
(2) 類型 IBS下痢型(IBS-D).IBS便秘型(IBS-C).IBS混合型(IBS-M)
II.治療
治療の目的は.患者さんの不安を取り除き.症状を改善し.QOL（生活の質）を高めることです。 治療の原則は.良好な医師・患者関係の構築.主な症状の種類に応じた対症療法.症状の程度に応じた段階的な治療です。 治療方法の個別化・統合化に留意している。
1.一般治療
(1) 良好な医師・患者関係の確立 健康教育.安心感.良好な医師・患者関係は.患者にとって有効かつ経済的な治療法である。
（健康的でバランスのとれた食事は.胃腸障害の症状を軽減するのに役立ちます。 食べ過ぎ.アルコールの大量摂取.カフェイン.高脂肪食.ガスを発生させる性質を持つ特定の野菜や豆類.精製された穀物や人工食品（便秘）.ソルビトールや果糖（下痢）.そして個々の不耐性食品は避けなければならない。 食物繊維の増量は.主に便秘が主な患者さんに使用されます。
2.薬物療法 すべてのタイプのIBSに有効な単一の薬剤はありません。 薬によっては.程度の差こそあれ.症状を改善するものもあります。
(1) 抗痙攣薬 アトロピン.プロベネシド.スコポラミンなどの抗コリン薬は副作用に注意する必要があり.腹痛を緩和するための短期の対症療法として使用することができる。 ピビリムス（50mg/日を3回使用）.オクトレオチド（40mg/日を3回使用）.イオンチャンネル調節薬トリメブチンマレイン酸塩（100～200mg/日を3回使用）など消化管平滑筋に対する選択的カルシウムチャネル拮抗薬は有効性と安全性が良好である。
(2) 下痢止め薬 ロペラミドやジフェノキサンチンは下痢の緩和に効果があり.下痢症状の強い人に適しているが.長期間の使用は避けた方がよい。 軽症の場合は.モンテルカストなどの吸着性止瀉薬が推奨されます。
(3)誘発剤 便秘の患者には誘発剤を適宜使用し.副作用や薬物依存を軽減するため.効果の穏やかな緩下剤を優先的に使用する。 一般的には.オキシトシン.メチルセルロースなどの増量剤.ポリエチレングリコール.ラクチュロース.ソルビトールなどの浸透圧性下剤などが使用されます。
（5-HT3受容体拮抗薬アロセトロンは.重症患者において腹痛の改善や便の回数の減少をもたらすが.虚血性大腸炎などの重篤な副作用を引き起こすことがある。 5-HT4受容体部分作動薬テガセロッドは.心血管系の副作用により.販売を中止している。
(5) ビフィズス菌.乳酸菌.カゼインなどのプロバイオティクスは.症状の改善に有効である。
(6) 上記の治療が無効な重症腹痛の場合.特により顕著な精神症状を伴う場合は.抑うつ剤を試すことができる。
(7) 漢方薬 漢方薬や鍼灸が効果を発揮することがある。 心理・行動療法 心理療法.認知療法.催眠療法.バイオフィードバック療法などの心理・行動療法は.一般治療や薬物療法に反応しない重症で持続的な症状の方に検討されるべきものです。