子宮筋腫は婦人科領域でよく見られる良性腫瘍で.主に30～50歳の女性に見られます。 近年.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の介入は.外傷が少なく.子宮を温存でき.成績が良いという利点から.子宮筋腫の治療法として注目されており.全国的に急速に普及が進んでいます。
1.子宮筋腫の症状について教えてください。
ほとんどの人は無症状で.一部の患者さんには以下のような症状が現れます。
(1) 出血：子宮筋腫の最も大きな症状で.ほとんどが月経量の増加.生理の長期化.周期の短縮として現れます。 ごく一部の方に.月経周期とは異なる不規則な膣内出血が見られることがあります。
(2) 腹部腫瘤・圧迫症状：大きな筋腫ではこの症状を呈することがある。 重症例では.膀胱の圧迫により性交疼痛症.直腸の圧迫により性交疼痛症.尿管の圧迫により水腎症が生じることがある。
(3)痛み：通常.痛みを感じることはありません。 ごくまれに.下腹部けいれんや腰痛を感じることがあります。 子宮腺筋症に子宮筋腫が合併している場合.月経困難症が起こることがあります。
(4) 白斑の増加：子宮腔の拡大や子宮内膜腺の増加.骨盤のうっ血により.白斑が増加することがある。
(5) 不妊・流産：子宮筋腫の患者さんの中には.不妊や流産を起こしやすい方がいます。
(6) 貧血：長期にわたる過多月経や不正出血により.出血性貧血を起こすことがある。
2.子宮筋腫は治療しなければならないのでしょうか？
必ずしもそうとは限りません。 明らかな症状がなく.悪性腫瘍の徴候がない場合は.定期的に経過観察することができます。
3.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術のメリットは何ですか？
(1) 確かな有効性：ほとんどの子宮筋腫に有効であり.塞栓後筋腫は著しく縮小し.安定した状態を保ち.再発率も低くなっています。
(2) 外傷が少ない：従来の手術に比べ.脚に小さな針穴を開けるだけで.消毒のための薬の交換も必要ありません。
(3) 子宮機能及び正常な生殖機能を維持できること。
(4)入院期間が短く.回復が早い：一般的に術後2～3日の経過観察で十分であり.通常1週間以内に元の状態に戻ることができます。
4.子宮動脈塞栓術はどのような子宮筋腫に効果があるのでしょうか？
すべての子宮筋腫に子宮動脈塞栓術が必要というわけではありませんが.以下のような症例は検討の対象となります。
(1)閉経前の妊娠可能な年齢の女性。
(2)閉経前の妊娠可能な年齢の女性 (3)症状を引き起こしている子宮筋腫の診断が明確である女性。
(3) 保存的薬物療法が奏功しない場合.または再発した場合。
(4)子宮の温存を必要とするもの。
(5) 症状はないが.心理的ストレスがある方。
5.子宮動脈塞栓術で治療できない子宮筋腫はどんなものですか？
すべての子宮筋腫が子宮動脈塞栓術で治療できるわけではありません。
(1)明らかに妊娠している方。
(2)造影剤に対するアレルギーの既往歴がある。
(3) 先端が細い漿膜下線維腫.広靭性線維腫.遊離線維腫。
(4) 悪性化が疑われるもの。
6.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の後.子宮が壊死することはありますか？
いいえ.そんなことはありません。 これは.さまざまな要因によって決定されます。
まず.子宮は主な血液供給源である子宮動脈以外にも.多くの血管から血液を受けており.人体の多血管臓器の一つであることが挙げられます。 子宮動脈を塞いだ場合.子宮筋腫には連絡血管のネットワークから血液が供給されないため.壊死してしまうのです。
次に.正常な子宮は成人女性では静止状態にあり.虚血や低酸素に対する耐性が高いのに対し.子宮筋腫は新しい腫瘍で.筋腫細胞は常に分裂状態にあり.高い血液供給が必要で.虚血や低酸素に対する耐性が低いことが挙げられます。
そのため.子宮動脈を塞いだ後.子宮筋腫は変性・壊死するが.子宮はそうならない。
7.子宮動脈塞栓術の後.子宮筋腫は再発しないか？
再発しない保証はありませんが.再発の可能性は非常に低いです。
これは.子宮筋腫の原因に関係しています。 現代医学では.子宮筋腫の発生はエストロゲンの増加に関係していると考えられています。外国の検査によると.子宮筋腫の局所エストロゲンレベルは.正常筋層よりも20％高く.エストロゲンの利用率も20％高くなっています。 そのため.子宮筋腫は多発性であることが主流です。 子宮動脈を塞いだ後.筋腫は壊死し.エストロゲンの分泌がなくなり.周囲の正常な子宮筋組織が刺激されるようになります。 その結果.子宮動脈塞栓術後.長期間にわたって子宮筋腫の再発がない.あるいは非常に少ないことが確認されています。
8.子宮動脈塞栓術後.筋腫は体内に残るか？
子宮動脈塞栓術の後.子宮筋腫はいくつかの方法で排除されますが.子宮内に残ります。
粘膜下筋腫は.塞栓術後に膣から排出されることがあります。 小さな筋腫は膣からの排液として排出されますが.大きな筋腫は膣から直接排出され.時には医師の補助のもとで切り取ることができます。
その他のタイプの子宮筋腫は.体内に吸収され.腎臓から排泄されます。
9.子宮動脈塞栓術は痛みが強いと聞いたことがあるのですが。
子宮動脈塞栓術後に腹痛が起こることがありますが.痛みの程度には個人差があります。 通常.数日間続きますが.場合によっては数週間続くこともあります。 通常.経口鎮痛剤で十分です。
10.子宮筋腫塞栓術後の子宮温存は.生殖能力を保証するものなのでしょうか？
大規模な無作為化比較臨床試験がないため.子宮筋腫の塞栓術後の出生率は一般集団と同等であり.患者の生殖能力にほとんど影響を与えないという見解が一般的である。 しかし.個人差があるため保証のしようがありませんが.外科的切除は不可能であるのに対し.インターベンション塞栓術は影響を与える可能性が高いだけであることは明らかです。
11.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の費用は高いのでしょうか？
子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の費用は.地域の経済状況.患者さんの状態の違い.医師が使用する塞栓物質の違いなどにより.一律ではありません。 一般的に子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の費用は1万元程度と言われていますが.もちろんこれは目安ですので…詳しくはお近くの病院に相談してみてください。
12.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術後の主な不快症状は何ですか？
私たちはこれを塞栓後症候群と呼んでいますが.腹痛と低体温が主な症状で.対症療法が可能です。
13.子宮筋腫に対して子宮動脈塞栓術を行った場合.どれくらいの入院が必要ですか？
地域の病院によって異なります。 手術前に基本的な検査が必要なため3～5日で退院するのが一般的で.手術後の経過観察は2～3日で十分ですが.病院によって手術や検査のタイムリミットが異なるので.詳細はお近くの病院に相談する必要があります。
14.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術のリスクは高いですか？
マレーシア航空370便の消息不明事件のように.手術には一定のリスクが伴いますが.子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術のリスクは非常に低いと言えます。 子宮動脈塞栓術はインターベンショナルメディシンでは日常的に行われている手術であり.外科的切除に比べ.そのリスクは無視できるほど小さい…インターベンショナルホームグループによると.熟練のインターベンション外科医は30分から1時間.最速で15分で筋腫を切除できる…とのことです。 要は.たった一人のインターベンショニストでできる…それがインターベンション治療のメリットなのです