ボツリヌス毒素の原理 神経終末板のシナプス前膜が.シナプス間隙へのアセチルコリンの放出を遮断する。神経終末板が徐々に変性・死滅し.患 神経が支配する筋肉の収縮を刺激できなくなり.一時的に筋力の低下や麻痺を引き起こす。 ボツリヌス毒素の有効作用は通常3～14日以内に到達し.遮断効果は3～4ヶ月間持続する。 運動神経の末端が麻痺すると.新しい運動終板が形成されて死んだ終板に取って代わり.筋肉は神経支配を回復して徐々に機能を取り戻したり.筋痙攣の状態で再出現したりする。 ボツリヌス毒素は安全ですか？ A型ボツリヌス毒素は.腐敗したソーセージを誤って食べた人が.ボツリヌス毒素を大量に摂取して死亡したことから発見された毒素である。 現在.A型ボツリヌス毒素の使用限界は.LD50が約40単位/kg.すなわち60kgの人で2400単位と推定されています。 しかし.現在臨床で使用されている量はごくわずかであるため.安全性は確保されています。 A型ボツリヌス毒素治療は安全で催奇形性は報告されていませんが.何しろ経験が限られているので.妊婦や授乳婦への使用は推奨されていません。 ボツリヌス毒素は.神経筋障害.特に重症筋無力症などの神経筋接合部に影響を及ぼす障害のある患者には使用しないでください。 薬剤に対するアレルギーや過敏症.注射部位の感染症や皮膚破壊.発熱や急性感染症の患者.重度の臓器疾患の患者などは.ボトックス注射の禁忌とされています。 ボツリヌス毒素の作用を増強するアミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン等）の使用は.ボツリヌス毒素の使用中は禁止してください。 コリンエステラーゼ拮抗薬.サクシニルコリン.矢毒様脱分極拮抗薬.スルファターゼ.キニジン.カルシウム拮抗薬.リンコマイシン.ポリミキシンもボツリヌス毒素中は禁忌とされています。 しかし.ボトックス治療には一定の合併症や副作用があり.多くの場合.治療後3～5日目に発生します。もちろん.これらは時間とともに減少し.通常2～4週間かけて徐々に消失します。 一般的なものは.皮膚刺激や発疹.注射部位のしびれや痛み.注射部位の出血や血腫.「インフルエンザ様症状」.隣接筋の衰弱.高用量で繰り返し注射することにより免疫複合体疾患を引き起こす可能性.筋麻痺により様々な表情ができない.仮面様の感覚.そしてまれにアナフィラキシーが起こることです。 ショック ボツリヌス毒素注射は一般的に注射した時点では効果がなく.効果が出るまで3日～2週間かかるため.治療量が不足しているかどうかを早急に判断することはできません。 また.繰り返し注射をすると免疫抵抗性が生じるため.3ヶ月以内に追加注射をすることは.繰り返し注射の効果に影響するため.好ましくありません。 一般的には.治療効果が減弱し.繰り返し注射しても概ね有効であり.毒性の蓄積が見られない3ヵ月後に再注射を行うことができるとされています。 注射後.局所に氷を当てる。注射後はマッサージよりも優しく局所を圧迫し.注射後2～3時間はマッサージをしない。注射後の活発な筋収縮活動や電気刺激は.薬剤の内在化を助長し.効果を増大させる。 したがって.患者さんには注射後.レストブレーキをかけずに機能的な運動を強化するように勧める必要があります。 20のエビデンスと2つのメタアナリシスから.ボツリヌス毒素による治療は.筋緊張の有意な低下と受動機能の改善（障害の軽減と活動への参加能力の増加）をもたらすことが示されています。 痙縮を軽減すると活動機能が向上する.つまり活動制限が軽減されるという証拠が増えてきています。 現在までのところ.無作為化臨床試験は行われていませんが.膝の硬い歩行を減らすことで機能的な向上が報告されています。 筋力を低下させることで.機能訓練の可能性が高まります。 ボツリヌス毒素を繰り返し使用することで.運動機能の大幅な改善.患肢の使用能力の向上.介護者の負担軽減が期待でき.筋痙縮を緩和する有効な方法となります。