(a)識別の特徴：熱は主な証拠であり.急速に広まる。 小児の外感熱は.温熱疾患の範疇に入る。 子供が熱を出しやすいのは.その生理的・病理的特性によるもので.『疾病原論』に「子供はまだ気血が充実しておらず.皮膚がもろい.栄養が足りなければ.寒暖が適度でなく.夫婦が開いていなければ.風を受ける」とあるように.子供自身が熱を出しやすい。 つまり.子どもは外的な悪に侵されやすいのです。 外邪とは.風.寒さ.暑さ.湿度.乾燥.火のことです。 風や寒さの邪気を素早く体内に取り込み.熱に変えることができます。 さらに.子どもは不快感を訴えないため.親が異常を早期に発見することが困難です。 同時に.子供は陽が余っていることが多いので.葉天石が『稚児医学要集』で “猥褻の六悪はすべて火によって変質し.食物は留まって熱となる “と述べているように.すべての悪が熱になりやすいのである。 したがって.臨床的には陽と熱の証拠が優勢である。 小児の発病は容易で.急速に広がるため.発病後すぐに魏・癸・血の各分野の同病の症状が現れます。 (2)治療の特徴：切り捨てと逆.魏・呉・纓・血を一緒に治療する。 小児は発症しやすく.急速に広がるため.”発汗は体内で受け入れ.気にはいって初めて清める.陰に入るのはまだ熱を貫いて気を回す.犀角.遠沈.カモシカ角など.血に入るのは血を消耗して動かすのが怖い.だから血を冷やして分散させなければ “という原則で治療できないのです。 外部からの影響を受ける子どもの発熱の治療において.「切り捨てと逆転」のアプローチを採用することが提案されています。 つまり.発熱の初期には.レメディーで熱を取りながら.それ以上邪気が入り込まないように気や陰をしっかりケアすることで.「病気になる前に治療する」という漢方の特徴をより良く反映させることができるのです。 安さんはよく「陰を少しでも保てば.命がある」とおっしゃっていました。 熱は陽の邪気なので.体の陰と液を傷つけやすく.子供が熱病にかかると.陰と液が不足しやすくなるのです。 したがって.小児の熱病の治療では.早期に陰を保護し養うことに注意を払う必要があります。 (3)：処方の特徴：辛涼を主成分とし.甘寒を伴い.陰と液を保護する。 外来性インフルエンザの小児の発熱の治療では.臨床経験が処方に集約されている。 陰花.連翹.オウゴン.志母.玄生.生石膏.芥子.薄荷.艾葉.丹参.地骨皮.蘿蔔根.羚羊角などがあります。 中でも.添加物のある陰喬散は魏部の熱を清め.オウゴンエキスは六経に入り熱を清め湿を解毒します。 漢方薬の清熱解毒薬は抗ウイルス.抗菌効果があることが多くの現代医学研究により確認されています。 数千年前から.主に気の部分の熱を取り除き.熱を下げる良い治療法であることが.多くの医学者によって証明されています。 アルテミシアは主に虚熱解毒に用いられ.熱を取り除き靭帯に浸透して深く潜んでいた邪気を引き出すとされ.発熱の初期に使用されます。 アンテロープホーンパウダーは.清熱解毒.肝静止.消風作用があり.特に発熱や高熱けいれんのあるお子様に適しています。 特に「芥子粒」はこの処方の中で唯一の辛味のある温性の生薬で.安氏はこの生薬が表層の邪気を払い.甘く.緩やかで辛くなく.多くの辛味のある涼性の生薬と組み合わせて.陰を傷つけずに発汗させると考えているようである。 一般的に使われている計算式をベースに.根拠に基づいて足し算や引き算をすることにも注意が必要です。 喉の痛みや扁桃腺の腫れには.炒った牛蒡子を加えて熱を取り.咽頭を和らげ.便の乾燥には.ハリネズミの殻を加えて内部の滞りを取り除き.嘔吐や下痢のない腹痛には.生の白芍と焼甘草を加えて.酸味と甘味で陰を溶かし痛みを和らげます。 脾虚で便が緩い場合は.生の山芋と白レンコンを加えて脾を強め.胃を養う。 (D）典型的な医療事例：症例1 児童Li.女性.5歳10ヶ月.2009年4月10日に受診.受診前日に39.3の発熱と悪寒があった。 検査：喉が赤く.舌が赤く.白くコーティングされている。 心肺機能（-）臨床検査：血球数は正常であった。 西洋医学的診断：上気道感染症。 漢方的診断：外熱。 弁証：風寒が外を襲い.内に入って熱となり.肺と胃が同病になる。 処理：風を切り.熱を澄まし.外装と内装の両方を処理する。 生薬：銀花10g.鳳仙花10g.オウゴン10g.紫雲6g.玄晶6g.石膏24g.カラシ6g.ペパーミント6g.フケ10g.地肌10g.ヨモギ10g.アーモンド10g.銭胡10g.カモシカ角の粉末。 1日1回.4回分を水で服用。2ヵ月後.別の病気で再来院したとき.上記を2回服用したら体温が完全に正常化したと訴えた。 注）現代医学では.小児の上気道感染症の9割はウイルス感染によるもので.抗生物質による治療は効果がないとされています。 外熱の治療は「切逆法」.つまり外熱の初期に魏血の伝達を断ち.「陰液の一点を保持すれば.活力の一点がある」ことを重視します。 この場合.陰喬白虎湯で魏気の部の熱を清めながら.玄牝.艾未.丹参.地骨皮.羚羊角粉など多数の甘・寒の薬で陰を養い熱を清め.子供の陰と液を保護しました。 これは.「未病を治す」という漢方医学の特徴をよりよく反映させるためと考えられています。 症例2：劉さん（男性.2歳8ヶ月）。 2009年6月23日に受診.3日前からの発熱.最高体温39.3℃.舌の水膨れ.唾液分泌.3日前から食事なし.便が乾燥していると両親から訴えがあり.受診した。 診察：咽頭のうっ血.口腔粘膜にヘルペスが見える.足の裏に赤い発疹が見える.心臓と肺が見える（-）。 診断名：手足口病。 証：風熱に湿を伴い.肺と胃が一緒になっている。 治療法：清熱解毒.排風.解湿。 処方：陰花10g.連翹10g.オウゴン10g.志母6g.宣聖6g.生石法20g.ヨモギ10g.ペパーミント6g.フライドコイシード10g.シトラスオランチウム6g.ダンピ10g.地骨皮10g 4剤.カモシカカプセル。 2回の服用で発疹は完全に消失し.体温も平熱になりました。 注）手足口病は.小児科でよく見られる感染症です。 夏に多く.様々な腸管ウイルス感染症が原因となる。 乳幼児は最も影響を受ける人口です。 軽いものは.発熱と手足や口.肛門にできる発疹やヘルペスが特徴です。 重症化すると.無菌性髄膜炎.脳炎.急性弛緩性麻痺.気道感染.心筋炎などを合併し.死に至ることもある。 漢方医学では.「温病」というカテゴリーに属する病気です。 熱.毒性.湿気が主な病的側面である。 そのため.治療は清熱解毒の湿邪が中心となります。 陰喬白虎湯は.魏岐の熱を取り除き.陰を清め血を涼しくする製品で病気を阻止し回復させるために使用します。 炒めたコーワの種は熱と湿を取り除き.柑橘類の殻は内臓の熱を取り除くために使われました。 ケース3 劉さん.女性.9歳。 2010年2月12日.6日前からの発熱.咳.鼻水.くしゃみ.痰.重くない夜間咳嗽.1日2回出る乏しい便で受診した。 血球数：WBC 2 x 109/L.CRP < 1.胸部X線：気管支炎周囲炎。 西洋医学的診断：気管支周囲炎。 漢方診断：肺炎と喘息。 弁証：風熱が肺を侵し.浄霊が狂う。 治療：肺の熱を促進し.熱を取り除き.痰を解消し.咳を和らげる。 処方：煎じたエフェドラ5g.アーモンド10g.紫雲6g.石膏24g.オウゴン10g.桑白皮10g.挽皮10g.丹皮10g.ヨモギ10g.白ヨモギ6g.スジ6g.生芋10g.陳皮6g.センゴク草10g.ペパー10g 4回の服用。 2010年2月20日.再診。 2回服用後.熱は下がり.咳は和らぎ.鼻水.痰があり.夜間の咳はなく.便は乾き.食事はほとんどとれなかった。 診察の結果.喉はやや赤く.舌は赤く花粉が付着しており.心臓.肺.腹部には異常がない。 治療：後続の処方で肺をきれいにし.痰を解消する。 処方：白菊10g.ルーピン10gずつ.オウゴン10g.紫雲6g.桑白皮10g.挽骨皮10g.刮ハ6g.蘇鉄6g.清大蛤粉6gずつ.白狗10g.仙和曹10g.白武10g.4回分。 コメント：このお子さんは6日前から発熱があり.咳や便が緩くなるなどの症状があり.解熱剤がないとのことでした。 末梢血液像では白血球が少なく.胸部X線では気管支炎が示唆され.ウイルス感染によるものと考えられました。 漢方医学では.風熱が肺を襲い.肺の浄化作用が失われているケースを指します。 麻黄石膏湯に地白散を合わせて.肺の熱量を下げ.気を下げ.痰を解消するようにします。 志母.丹参.地骨皮.艾草.白叡の使用は.熱を取り除くだけでなく.長引く熱で陰が傷つくのを防ぐことができます。 同時に.子どもの脾胃を守るために.脾臓を強くして下痢を止める山芋と陳皮を加えました。 翌日の診察日は旧正月休みと重なり.休み明けに来院したところ.薬を2回飲んで熱が下がり.咳が優勢である一方.くしゃみや鼻水などの症状が残っていると訴えたので.風を切って熱を取る毛柔湯と肺熱を取る瀉火散を使用しました。