生殖補助医療技術の発展に伴い.胚移植は不妊治療における生殖補助医療技術の成功率に直接影響を与える。 胚の着床を成功させるには.（1）発育が同期している胚.（2）子宮内膜の耐性の確立.（3）母体と胚の相互作用.の3つの条件が必要である。 子宮内膜耐性とは.その名の通り.胚に対する子宮内膜の受容性のことで.胚の着床を成功させるためには.この子宮内膜耐性をうまく確立することが必要不可欠です。 胚の着床は.方向性を持った位置決め.接着.子宮腔の上皮細胞を突き破る侵入の3つのプロセスに分けられます。 これらのプロセスは.さまざまな分子や分子受容体によって複雑に制御されていますが.子宮内膜受容性はいつ確立されるのでしょうか？ 着床のタイミングは任意なのでしょうか？ 早くも1990年代には.子宮内膜が胚を受け入れる時期が比較的一定していることが研究者によって示されており.胚の「着床の窓」は排卵後6～10日で.子宮環境が胚の着床に最も適しており.子宮内膜耐性がうまく確立された時期であることが分かっています。 生殖補助医療技術の利用により.排卵促進剤の使用は.内因性ホルモンによる子宮内膜の生理的調節に直接影響を与え.子宮内膜の形態.受容体および関連因子の発現に変化をもたらし.着床時の胚に対する子宮内膜耐性に影響を与え妊娠率を低下させることがあります。 そのため.子宮内膜の耐性を評価することは妊娠の予後を改善する上で重要であり.子宮内膜の耐性の指標は主に4つある。 子宮内膜の厚さが5mm以下では妊娠しないとする著者もいますが.この研究は賛否両論あり.私たちは子宮内膜の厚さが5mmでも質の良い胚盤胞を移植した患者さんで妊娠に成功していますので.子宮内膜厚と妊娠率に相関はないとする著者もいます。 しかし.妊娠率を確保するために.当センターの経験では.子宮内膜の厚さが8mm以上で.子宮内膜の形態が良好で.エコー異常がない場合は.移植が可能であるとしています。 子宮内膜の発育が悪い患者さんには.この移植の基準を患者さんの実情に合わせて調整します。 (2) 子宮内膜のタイプ：現在の子宮内膜の形態は.外層と中層に強いエコー.内層に低エコがあり.子宮腔の正中線に著しいエコーがある三線型のA型.弱い三線型で子宮腔に著しい正中線エコーがないB型.均一な強いエコーで子宮腔に正中線エコーがないC型に大別される。 子宮内膜の3つの形態は.良いとか悪いとかではなく.月経の段階ごとに子宮内膜の画像表現が異なるだけです。 しかし.子宮内膜にエコーが強い部分やエコーが不均一な部分がある場合は.子宮内膜のポリープの存在を強く疑い.まずは子宮鏡で診断を確認し.ポリープを除外または除去するまで待ってから胚移植を行うようにしましょう。 (3) 子宮動脈血流および子宮内膜下血流パラメータ：最も一般的に用いられる指標は.脈動指数（PI）と抵抗指数（RI）である。 現在.PIとRIが高いと.子宮流に対する抵抗力が高まり.子宮内膜耐性に影響を与えるため妊娠予後の予測に有効であると考えられている。 (4) 重要な生理活性分子：インテグリン.白血病抑制因子.マトリックスメタロプロテアーゼの組織阻害剤.カルシトニンなどいくつかの生理活性分子の発現ピーク時期が子宮内膜着床窓の開口と非常に一致し.これらの生理活性分子の発現が胚着床に直接関係することが多くの研究で確認されているが.正確なメカニズムはまだ不明で.より多くの研究によって確認することが必要である。 子宮内膜と胚着床の関係についてはまだ不明な点が多く.氷山の一角に過ぎません。 この謎を解明し.最終的には生殖補助医療技術による妊娠の成果を向上させるためには.さらなる研究が必要です。