現在.尿管結石の治療法には.ESWL.尿管鏡下結石破砕術.腹腔鏡下および開腹手術.結石破砕術.薬物治療などがある。
尿管結石の大部分は.ESWLと尿管網膜砕石術で満足のいく治療が可能である。
低侵襲治療に失敗した患者には.結石を回収するために開腹手術が必要となることが多い。
腹腔鏡手術は低侵襲であり.開腹手術の代替として用いることができる。
また.結石が尿管狭窄部の近位端にある場合など.ESWLや尿管鏡による治療が禁忌である場合には.どちらの方法も用いることが可能である。 ESWLと尿管鏡下結石破砕術のどちらがより低侵襲であるかについては議論が続いており.それぞれの方法について反対の意見もある。
ESWLは尿管鏡に比べ再治療の可能性が高いものの.低侵襲で麻酔を必要としないという利点があり.様々な補助具を加えてもESWLは低侵襲な治療法であることに変わりはありません。 一方.大半の文献では.尿管鏡検査は麻酔下で行う「ワンステップ」の手術とされています。
尿管鏡検査とESWLとの比較研究は文献上多数報告されているが.その多くは遠位尿管結石を対象としたものである。
これらの知見の一部は文献上でも確認されているが.低侵襲であることからESWLが尿管結石の治療に望ましいと考える人はまだ少数派である。
結論として.2つの方法のどちらを選択するかは難しい。
泌尿器科医にとって.患者にとって最も適切な治療法を選択することは.その経験や使用できる機器.治療環境などに左右されるからである。 注意すべきは.経口結石破砕術で結石を除去できるのは純尿酸結石のみで.アンモニウムや尿酸ナトリウムを含む結石は除去できないことです。
X線で低密度の影を示す結石には.尿管カテーテルやダブルJチューブの補助でESWLを試みることができる。尿酸結石は.診断・排液のための逆行性尿管挿管時にカテーテルが結石の上部まで到達することが成功すれば.経過観察下でアルカリ性薬剤の局所注入により結石除去ができ.経口砕石より早く結石除去ができる。