変形性膝関節症は.中高年の患者様に最も多く見られる関節病変です。 変形性膝関節症になると.膝関節の痛みや動きの制限が生じ.歩行や階段の昇降.しゃがみ込みなどに程度の差こそあれ.制限が生じます。 よく患者さんから「変形性膝関節症なのですが.人工膝関節にしなければならないのでしょうか」という質問を受けます。整形外科医や関節外科医を中心に.変形性関節症の患者さんを診ると.まず人工関節置換術を思い浮かべる医師や患者さんが多いようです。 今では.個人病院や県立病院でも人工関節手術はどこでも行われています。 技術力の差があるため.思ったような結果が得られず.あらゆる種類の合併症が発生し.人工関節の寿命も5年から15年とまちまちです。では.膝の関節炎は.本当にそれ以外に方法がないのでしょうか？ もちろん答えはノーです。ただ.このテクニックは意識的.無意識的に誰もが無視しているのです。変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術の術式を紹介します。 これは.自分の関節を保存し.より自然に近く.より低侵襲で.回復が早く.より結果が保証される手術です また.この技術の優れた点は低コストであることですが.そのため医師にはあまり評価されていませんでした。 脛骨高位骨切り術は.変形性膝関節症に対する有効な治療法である。 膝関節の解剖学的特徴から.膝には通常.外側より内側に大きな力がかかるとされています。 変形性膝関節症が内側に起こりやすいのは.このためです。 膝関節が内旋すると.膝関節の内側への負担がさらに大きくなり.摩耗や損傷が著しく進みます。 統計によると.内反膝の変形性膝関節症の発症率は正常な膝の4倍で.いったん変形性膝関節症が発症すると.非内反膝に比べて20倍も早く進行するそうです。 膝が前傾すればするほど.関節の内側にかかる負担が大きくなり.軟骨の摩耗が進み.関節の隙間が狭くなり.さらに前傾する。 これが悪循環を生み.軟骨が摩耗するところまで進行すると.膝の骨が骨を削ってしまい.歩行困難になってしまうのだ。 この患者さんの場合.内側の軟骨はひどくすり減っていますが.膝の外側コンパートメントは比較的ストレスが少なく.軟骨はほぼ無傷です。 そこで.外科医は高位脛骨骨切り術で膝の反転を矯正し.外側の関節に力を入れ.内側にはあまり力を入れないようにするのです。 これにより.変形性関節症の内側進行の悪循環を断ち切り.関節炎を止め.徐々に回復させることができるのです。 脛骨高位骨切り術は.ヨーロッパや日本などの先進国を中心に.関節疾患の治療において徐々に主流に戻りつつあります。 一方.アメリカでは.あまり宣伝していません。 その理由は.アメリカには世界最大の人工関節メーカーのほとんどがあるからです。 人工関節は.アメリカでは巨大な医療産業です。 人工関節の普及の強さと速さは圧倒的と言えるでしょう。 これは中国の医療環境にも大きな影響を与え.近年は人工関節が急速に発展し.多くの病院が「関節外科」を設置し.事実上の「人工関節置換術」を行っています。 人工関節の波の中で.骨切り術の声はかき消され.後景に追いやられてしまったのです。 文化を共有する日本と韓国は.変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術の開発において.患者自身の関節をできる限り温存するという理念のもと.最も優れている国の一つであった。 中国でも.人工関節の拡大を防ぐために.高位脛骨骨切り術を維持する整形外科医がいます。 また.人工関節置換術の普及に伴い.患者さんの機能的ニーズを満たせず.合併症が増加していることを知り.高位脛骨骨切り術に再び注目するようになった先生もいらっしゃるようです。 人工関節置換術は.患者さんの機能的ニーズを十分に満たしていない 人工膝関節全置換術では.膝関節内部の十字靭帯を切り出し.簡単な機械的装置で置き換えます。 この機械装置は.膝を70度以上に曲げて初めて機能する。 したがって.この程度の可動性が得られるまでは.膝は基本的に十字靭帯欠損の状態にあり.感覚の不安定さ.固有感覚の喪失.不自然な関節感覚を伴っています。 活動量が増えると.患者さんの関節は腫れや痛みが出やすくなり.関節の摩耗も進みます。 今.高齢者の活躍の場が広がっています。 そのため.比較的若い高齢の人工関節置換術を受けた患者さんの満足度は低く.将来的な再置換の割合が高いという問題がありました。 そのため.韓国や南アフリカなど一部の国では.65歳未満の変形性膝関節症の患者様には人工関節置換術の保険金を支払わないという新しい健康保険制度が導入されています。 この方針が人工関節の適応拡大の流れを抑制し.膝の高位脛骨骨切り術の発展に客観的に寄与してきた。 変形性膝関節症に対する脛骨高位骨切り術の適応（どのような変形性膝関節症の患者さんが手術療法に適しているのか？） 1.変形性膝関節症で.膝の痛みや機能障害により仕事や生活に支障をきたし.手術以外の治療が有効でない患者さん。 2.X線上の変形性関節症は.主に単顆の病変を示し.内部または外部の変形に適合するものである。 3.膝の屈曲・伸展可動域が90°以上であること。 変形性膝関節症に対する高位脛骨骨切り術の禁忌（どのような変形性膝関節症の患者が手術療法に適さないのか）。 1.軟骨下骨の消失による片側脛骨プラトー10mm以上の陥没。 膝の屈曲拘縮変形が20°を超えるか.90°を超える屈曲が制限されること。 3.高位骨切り術は.神経栄養関節.感染関節.関節リウマチ.骨虚血壊死では禁忌とされています。 4.膝関節の両側の関節間部位が侵される。 高位脛骨骨切り術は.下肢の重心線を変えることにより.膝関節の重心線が正常に戻り.炎症のない外側関節面は関節の体重負荷に関与し.内側関節面は安静により徐々に修復されるように行われます。 30～40年近い臨床使用実績があり.少なくとも15年以上の有効性が証明されており.これは単関節置換術の寿命に勝るとも劣らないものです。 関節を温存できる.切開創が小さい.合併症が少ない.術後の回復が早い.患者さんの負担が少ない.などの利点があります。 15～20年後に患者さんの外側関節面にも炎症が起きた場合は.手術後に人工関節置換術に変更することも可能です。