気管支炎は.気管.気管支粘膜および周辺組織の慢性的な非特異的な炎症である。 気管支炎の主な原因は.ウイルスや細菌に繰り返し感染することで形成される気管支の慢性的な非特異的炎症です。 体温の低下.気道の小血管の痙攣や虚血.防御機能の低下により発症しやすくなる。煙.塵.汚染された大気などの慢性的な刺激も原因となる。喫煙により気管支痙攣.粘膜変性.繊毛運動の低下.感染を助長する粘液分泌の増加.アレルギー因子も関係している。
臨床症状
1.急性気管支炎
急性気管支炎は.発症初期に上気道感染症の症状が現れることが多く.通常.鼻づまり.鼻水.咽頭痛.嗄声などの臨床症状が見られます。 全身症状は軽いが.微熱.悪寒.末梢の脱力感.自己誘発性の喉のくすぐったさ.刺激性の咳.胸骨の後ろの痛みなどがある。 初期には痰の量は多くないが.咳き込みにくい。 2〜3日後.痰が粘液性から粘液膿性に変化することがある。 咳は.寒さにさらされたり.冷たい空気や刺激性のガスを吸ったりすると.悪化したり誘発されたりすることがあります。 咳は朝や夜に顕著になることが多い。 また.咳は発作的に出ることもあり.時には持続することもあります。 咳には.吐き気や嘔吐.胸や腹の筋肉痛を伴うことが多い。 気管支痙攣がある場合.クループや息切れを起こすことがあります。 一般に急性気管支炎の経過は.全身症状は4～5日で治まり.やや自己限定的ですが.咳は時に数週間続くことがあります。
乾いたラ音は検査で検出されることがあり.咳をすると消える。湿ったラ音は肺の底で時々聞こえることがあり.ラ音は気管支痙攣があると聞こえることがある。 白血球数は通常正常で.胸部X線に異常所見はありません。
2.慢性気管支炎
慢性気管支炎とは.慢性咳嗽の他の原因をすべて除外した上で.年間3ヶ月以上の咳・痰が2年間続くものと定義されます。 必ずしも持続的な気流制限を伴うものではありません。
(1)長引く再発性で徐々に悪化する咳が顕著に現れる。 軽症の場合は.冬から春にかけてのみ発症し.特に早朝の起床前後に発症し.日中はあまり咳が出ません。 夏から秋にかけては.咳は減少するか消失する。 重症の場合.咳は季節を問わず出て.冬から春にかけて強くなり.特に朝夕に強くなります。
(2) 咳払いの痰は通常白色で泡状.朝に多く.粘着性があるため容易に除去できないことが多い。 感染や風邪の後に急激に症状が強くなり.痰の量や粘度が増えたり.黄色い膿状になったり.喘鳴を伴ったりします。 激しい咳のために痰に血が混じることもあります。
(3) 喘息 呼吸器感染症を併発すると.細気管支粘膜のうっ血や水腫.痰の詰まり.気管支内腔の狭窄などにより.喘息の症状（喘鳴）が出ることがあります。 呼吸時に患者の喉で喘鳴音が発生し.肺の聴診でラ音が聞こえる。
(4) 風邪の季節や急激な温度変化があったときに.再発しやすい。 この時.患者の息切れは悪化し.痰の量は著しく増加し.膿性で.全身の衰弱.悪寒.発熱を伴います。 肺が濡れたような音がしたり.血球数が増えたりすることがあります。 特に.呼吸器系の感染を繰り返すと.高齢者の病状が悪化する可能性が高いので.十分に配慮する必要があります。
病気の初期には.特別な徴候はありませんが.ほとんどの患者さんでは.肺の底に湿ったまたは乾いたラ音が数回聞こえます。 咳をしたり.痰を吐いたりして一時的に消えることもあります。 発作が長引くと.肺気腫の兆候が見られることがあります。
慢性気管支炎と慢性閉塞性肺疾患（COPD）.肺気腫.気管支喘息との関係：慢性気管支炎はCOPDや肺気腫と密接に関係しており.咳や痰などの症状があってもすぐにCOPDと臨床診断されるわけではありません。 持続的な気流制限を伴わない「慢性気管支炎」「肺気腫」の臨床症状のみを有する場合.遅発性肺の診断はできず.「慢性気管支炎」としか診断できない “および/または “肺気腫”。 しかし.肺機能が持続的な気流制限を示唆している場合は.遅発性肺と診断される。 患者さんの中には.慢性気管支炎や肺気腫と一緒に気管支喘息を併発する方もいらっしゃいます。 例えば.喫煙などの刺激物に頻繁にさらされる気管支喘息の患者さんでは.慢性気管支炎の重要な特徴である咳や痰が出るようになることもあるそうです。 このような患者さんは.「喘鳴性気管支炎」と診断されることがあります。
審査
急性気管支炎の診断は.病歴と臨床症状に基づいて行われ.レントゲンでは異常がない.あるいは肺の組織が黒ずんでいる程度である。 白血球数は.ウイルス感染症ではリンパ球の増加が比較的軽度であり上昇しないが.細菌感染症では総白血球数と好中球比率が上昇する。 喀痰塗抹や喀痰培養.血清学的検査などで原因物質が判明することもあります。
鑑別診断
結核.肺膿瘍.マイコプラズマ肺炎.麻疹.百日咳.急性扁桃炎などの各種急性感染症や.鼻汁後症候群.咳変形喘息.胃食道逆流症.間質性肺疾患.急性肺塞栓症.肺癌などは急性気管支炎と同様の咳嗽症状を呈することが多く.深く検討して臨床的に鑑別する必要があります。
インフルエンザの症状は急性気管支炎とよく似ているが.発症が早く.全身性の中毒症状が顕著で.高熱や全身の筋肉痛があるため.広く流行しているインフルエンザとの区別は難しくない。
治療法
1.全身症状のある患者は.安静と保温を心がける。
治療の目的は.症状を軽減し.体の機能を改善することです。 多くの場合.水分補給と解熱剤の塗布が必要です。 適切な咳止めを適用することができる。 痰が多いときや粘り気があるときは.去痰剤を塗ることがあります。
2.急性気管支炎の患者さん
抗菌薬には大きな治療効果はなく.急性気管支炎患者の治療ではその乱用を避ける必要がある。 しかし.発熱.膿性痰.激しい咳を呈する場合は.抗菌薬塗布の適応となります。 急性気管支炎の患者さんには.肺炎クラミジアや肺炎マイコプラズマに対する抗菌薬として.エリスロマイシンのほか.クラリスロマイシンやアジスロマイシンを適用することができます。 インフルエンザ流行時には.急性気管支炎の症状がある場合は.抗インフルエンザウイルス剤による治療が必要です。
3.急性増悪時の慢性気管支炎の治療について
(1)主な原因菌と感染症の重症度に応じた感染制御.または病原細菌の薬剤感受性結果に応じて抗菌薬を選択する。 膿性痰がある場合は.抗菌薬塗布の適応となる。 軽症の場合は経口投与.重症の場合は抗菌薬の筋肉内注射や静脈内注射を行います。 一般的には.ペニシリンG.エリスロマイシン.アミノ配糖体.キノロン.セファロスポリンなどの抗菌薬が使用されます。
(2) 急性増悪期の患者さんの症状改善には.抗感染症治療薬とともに.去痰薬や鎮咳剤を使用します。 一般的に使用される薬剤は.塩化アンモニウム配合.ブロムヘキシン.アミノグルテチミド.カルボキシメチルシステイン.強力希釈ムチンなどです。 また.漢方薬も咳止めに効果的です。 体力が落ちていて痰を吐けない高齢者や.痰の量が多い人には.痰を抜いて気道を確保するための介助が必要である。 咳止めは.中枢を阻害し.気道の閉塞を悪化させ.合併症をもたらす可能性があるため.避けるべきである。
(3) 鎮痙薬や喘鳴薬として.アミノフィリンやテルブタリンの経口投与.サルブタモールの吸入投与などの短時間作用型気管支拡張薬がよく使われる。 気流制限が続く場合は.肺機能検査が必要です。 慢性閉塞性肺疾患の診断が明確な場合は.必要に応じて長時間作用型気管支拡張剤の吸入.またはグルココルチコイドと長時間作用型気管支拡張剤の吸入を併用する。
(4) ネブライザーによる噴霧療法は.気道内の分泌物を希釈し.痰の排泄を容易にすることができる。 痰が粘ってなかなか吐けない場合は.ネブライザーによる吸入がある程度有効です。
4.安定期の慢性気管支炎の治療について
風邪の予防と対策は重要です。風邪は.寛解期にある患者さんが古い病気を再発させる原因になることがあります。 インフルエンザワクチンや風邪予防の漢方薬を服用するなど.長期（少なくとも1年以上）にわたって定期的に風邪を治すことが大切です。