Fu Zhihou Qu Xintao Xu Ming Liu Xiaochen
済南軍区総合病院整形外科 250031
摩耗粉.特にポリエチレンサブミクロン粒子による骨溶解は.人工股関節のゆるみや再置換の主な原因となっています。 パーティクルの発生源を減らす対策としては.ポリエチレンの耐摩耗性を高める.酸化を抑える.架橋を増やす.あるいはセラミック-ポリエチレン.セラミック-セラミック.金属-金属などの代替補綴物の界面を見つける.などがあります。 文献によると.セラミックセラミック人工関節は摩耗粉が発生せず.人工関節の寿命が延びると報告されています。 2000年6月から2010年12月までに.当院でセラミック・セラミック人工股関節全置換術を行った大腿骨頭無菌性壊死症例260例について.以下の通り報告する。 Fu Zhihou.済南軍区総合病院整形外科
1.臨床データ
1.1 一般データ：男性158例.女性62例。 年齢36～57歳.平均48歳。 いずれも大腿骨頭無菌性壊死症ステージIIIおよびIVの患者であった。 32mmセラミックヘッド123関節.36mm大頭径セラミック137関節。 術後の経過観察は6ヶ月～7年で.平均4年2ヶ月であった。 対照群は.31～70歳.平均57.7歳の377関節に同時期に行われた367件の金属-ポリエチレン製人工関節である。 術後の経過観察は7ヶ月～7年で.平均4年4ヶ月でした。
1.2 方法
1.2.1 機能評価：股関節の機能評価にはHarrisスケールを適用した。
1.2.2 X 線画像評価：股関節のオルソパントモグラムは別途実施した。 臼蓋側の検査はGreunを使用
2mm以上の半透明の線と.それまで見られなかった新しい半透明の線があれば記録した。 大腿骨側では.Delee-Chanley分割により.人工関節の変位.沈下.傾斜.骨溶解.吸収.2mm以上の人工関節周囲の透光線.以前に見られなかった新しい透光線などが記録された。
1.2.3 統計解析：統計解析には.SPPS ソフトウェアと t 検定を適用した。
2.実績
セラミック人工関節群のハリススコアは78～94点.平均90点.金属ポリエチレン人工関節群のハリススコアは76～93点.平均88.5点であり.両群間に有意差は見られなかった。 臼蓋側.大腿骨側を問わず.金属-ポリエチレン製人工関節群の方がセラミック製人工関節群よりも画像上のゆるみの範囲や部位が有意に多かったが.いずれの群でも人工関節の画像上の破損は見られず.人工関節の再置換は必要なかった（図1.図2）。 術中合併症は寛骨臼の微小骨折が2例であった。 術後のプロテーゼの脱臼や破損は認められなかった。
3.ディスカッション
3.1 セラミック人工関節を用いた人工股関節全置換術の優越性。
1970年にBoutinが人工股関節にアルミナセラミック製人工関節を初めて適用し.第一世代のアルミナセラミック製人工関節が誕生しました。 1994年には第3世代のセラミック製人工歯が登場し.破折の発生率は0.01%に減少しました。 セラミック人工関節は組織適合性に優れ.研磨粒子による人工関節周囲の骨溶解やゆるみを生じない。短期間の骨溶解率は.金属-ポリエチレン群の18%に対し.1%未満と報告されている。 一方.セラミック・ポリエチレン人工関節は.依然として摩耗粉が発生し.9年再置換率が38％と中長期の臨床成績が悪い[1, 2]。
本研究は.大腿骨頭無菌性壊死に対するセラミックセラミック人工股関節全置換術の近中期における良好な臨床結果を示している。 両群間でHarrisスコアに有意差は認められなかったが.対照群の画像上では人工股関節周囲の骨溶解と人工股関節のゆるみに有意差が認められた。 臨床的な人工関節のゆるみと画像的な人工関節のゆるみは必ずしも完全に一致しませんが.いくつかの研究により.人工関節の変位.人工関節周囲の透光性または骨溶解は依然として人工関節のゆるみの信頼できる指標であることが示唆されています[3]。 そのため.セラミックセラミックタイプの人工関節は.近・中期的な合併症が少なく.それに応じて人工関節の寿命も長く.活動量の多い若年・中年層の患者さんに適しているといえます。
Hernigouは.セラミックタイプの人工関節について.短期と中長期の適用結果に有意な差があることを報告した。 最初の5年間の摩耗率はジルコニア製人工関節で0.04mm/年.アルミナ製人工関節で0.08mm/年.5～10年後の摩耗率はジルコニア製人工関節で0.15mm/年.アルミナ製人工関節で0.08mm/年となり.セラミックヘッド破損が合併症として懸念されており.セラミックヘッドの直径を32cmにすることで合併症を大幅に軽減させました[4]。 この患者群では.人工関節の脱臼.骨折.ゆるみは観察されなかったが.追跡期間が短いため.その長期生存率はまだ不明である。
3.2 正しい手術手技は.臨床成績の重要な要素である。
セラミック製人工関節の特性上.正しい手術手技と人工関節の設置位置の選択が手術の長期成績に影響する重要な要素である。 したがって.手術の際には以下の点に注意する必要がある：（1）人工関節が衝突する可能性を防ぐために寛骨臼端の過形成骨を除去する.（2）大腿骨頭および人工股関節のストレスエリアを拡大するために寛骨臼の外転角を45～55°に設定する.（3）人工関節の外転角は.大腿骨の骨頭または骨盤の骨盤の外転角より大きくする。 外転時に最大のストレスが伝わりやすく.後方脱臼を防ぐための後方強化がないため.寛骨臼の前傾角度がやや大きくなり.15～20度に配置されています。 (3) 人工骨頭や寛骨臼の位置が正確と思われるときに.人工骨頭ライナーの試行型を適用し.セラミックライナーを交換し.手術の成功を確保する。 (4) 人工骨頭を人工骨のネックに装着するとき.両者の密着度に特に注意しなければ.セラミックヘッドにストレス集中が生じて人工骨の破断に至ることがある。 (5) 金属カップ表面の3本の回転防止釘は坐骨.恥骨.腸骨に配置しないと寛骨臼骨折を起こしやすい。 本グループでは不適切な配置による寛骨臼骨折が2例あり.術後8週間寝たきりで.経過観察中に人工関節の緩み.変位は認められなかった。
結論として.若年者および中年者の大腿骨頭無菌性壊死の治療におけるセラミックセラミック人工関節は.確実な結果が得られ.合併症も少なく.それに応じて人工関節の寿命も長いため.活動レベルの高い若年者および中年者に適していると言えます。
参考文献
[1] Yang Shuhua, Xiao Baojun, Li Jin, et al. セラミックヘッド-セラミック寛骨臼およびセラミックヘッド-ポリエチレン寛骨臼の臨床応用について 中国整形外科学会誌.2003;11(6):370-372。
[2] Liu F, Fan WM, Waddell JP. Zirconia ceramic head-polyethylene total hip jointの長期フォローアップ[J]。中国整形外科学会誌.2005;13(5):327-329。
[股関節全置換術におけるセラミックスの臨床的経験. Clin Orthop 2000; 379:77-79.
[ジルコニアおよびアルミナセラミックスとステンレス鋼製ヘッドとの比較：最低10年間の追跡調査後のポリエチレンの摩耗[ J ]。 J]. J Bone Joint Surg (Br) 2003; 85(4):504-507.