喀血（かっけつ）とは.喉頭より下の呼吸器官から出血し.咳の作用で口から排出されること 喀血は.まず口腔.咽頭.鼻腔からの出血と区別する必要がある。口腔や咽頭からの出血は.局所の出血巣として容易に観察することができる。 鼻出血は前鼻孔から出やすく.前鼻中隔の下部に見られると診断しやすいことが多いようです。 鼻咽頭鏡検査で後鼻孔から咽頭壁を流れる血液を確認すると.後鼻腔からの出血を喀血と誤診することがあります。 前者は結核.気管支拡張症.肺癌.心臓病などの既往がある場合が多く.咳.喉のくすぐったい感じ.胸のつかえ.泡状の痰に混じる真っ赤な血が先行し.通常タール便はない。後者は消化性潰瘍.肝硬変などの既往がある場合が多く.上腹部不快感.吐き気.嘔吐が先行する。 食物残渣や胃液と混ざり合い.タール状の便が出るため.嘔吐が止まった後も数日間続くことがあります。 喀血量の推定には様々な定義がある。 通常.24時間で600～800ml以上の喀血または1回の喀血で300ml以上の喀血を大喀血.100ml未満を小喀血.100～300mlを中喀血と定義する。 喀血患者には種々の検査を行うが.5～15％の患者では未だ原因不明で.潜血喀血と呼ばれる。 潜血性喀血の中には.気管や気管支の非特異的潰瘍.静脈瘤.初期の腺腫.小気管支結石.小気管支拡張症などが原因となっている場合がある。 喀血の主な原因は.喀血の随伴症状に基づいて特定する必要がある： 1.発熱を伴う 結核.肺炎.肺膿瘍.肺出血性レプトスピラ症.流行性出血熱.気管支癌などで見られることがあります。 2.胸痛：肺葉性肺炎.肺梗塞.結核.気管支癌など。 3.息苦しい咳を伴う 気管支がん.マイコプラズマ肺炎などで見られることがある。 4.皮膚や粘膜の出血を伴う レプトスピラ症.流行性出血熱.血液疾患.結合組織病などに注意が必要です。 5. 黄疸を伴う場合 レプトスピラ症.肺葉型肺炎.肺梗塞などに注意すること。 喀血の色は臨床疾患の診断において二次的に重要であり.ピンク色の泡状の喀血は急性左心不全（肺水腫ともいう）を示唆し.気管支拡張症では明るい赤色の喀血.典型的な肺葉性肺炎では錆色の喀血.肺塞栓症では濃厚で暗い赤色の喀血.肺気道を伴う僧帽狭窄では真っ赤ではなく濃い赤色の喀血を認める。 喀血の色は臨床疾患の診断に有用である。ピンク色の泡沫状喀痰は急性左心不全（肺水腫ともいう）.気管支拡張症では明るい赤色の喀血.典型的な肺葉型肺炎では錆びた喀血.肺塞栓症では濃い暗赤色の喀血：肺動脈狭窄症と肺うっ滞が合併した場合は明るい赤ではなく通常暗い赤色の喀血である。 臨床症状： 1.年齢 若年成人-結核.気管支拡張症.気管支狭窄症 40歳以上.長期多量喫煙歴-慢性気管支炎.気管支肺癌（痰の中に持続的または断続的に血が混じる症状として現れる） 2.年齢 未成年-結核.気管支狭窄症.気管支肺癌（痰の中に持続的または断続的に血が混じる症状として現れる） 1. ~大量喀血：1日500ml以上.1回300～500mlの喀血。 結核腔.気管支拡張症.慢性肺膿瘍などで見られる（血管の侵食や破裂が原因）。 3.身体的徴候 肺を詳細に検査する必要がある。 胸部X線検査がまだできない場合.打診によって出血部位をできるだけ早く特定することができます。 例えば.僧帽弁拡張期雑音はリウマチ性心疾患の診断に有用である。肺や気管支の制限領域での喘鳴は.しばしば肺癌や異物などの気管支内病変を示唆し.肺野の血管雑音は動静脈奇形を支持し.乳棒や乳鉢指はしばしば肺癌.気管支拡張.肺膿瘍に見られ.鎖骨上と前斜角リンパ節腫大は転移性癌に支持することができる。 検査：1.定期的な血液検査.尿検査.凝固機構に関する検査.喀痰抗酸菌.腫瘍細胞.初期卵の肺吸引.喀痰一般培養.真菌培養は喀血の病因を明らかにする上で非常に有用である。 2.X線検査：胸部X線.胸部後面・側面撮影.安静時レイヤー.CT撮影を喀血の全例に実施すること。 3.気管支鏡検査。 4.心電図