初めての超音波検査で見つかった卵巣嚢腫は治療すべきでしょうか？
卵巣嚢腫が初めて超音波検査で見つかった場合.治療すべきでしょうか？
超音波検査で初めて嚢胞が見つかっても.問題はありません。 卵巣嚢腫は1～2cmの小さいものから4～5cmの大きいものまでありますが.問題ないのでしょうか？ 手術が必要ですか？ 卵巣嚢腫を見つけるために超音波検査を受けたことがありますか？ その超音波検査は月経の前でしたか後でしたか？ まだ記憶に新しい.ある患者さんの話から始めましょう。 彼女は知人の紹介で来院し.約6cm×5cmの卵巣嚢腫と診断され.生理後に超音波検査を再検査するよう指示されて退院した。 数日後.知人から電話があり.超音波検査で卵巣嚢腫が見つかり.入院は免れたとのことだった。 なぜあんなに大きな卵巣嚢腫が突然 “消えた “のかという疑問がわいた。 このような「消える」卵巣嚢腫は生理的嚢腫であり.本物の卵巣嚢腫ではないことがわかった。 出産適齢期の女性に起こりやすく.卵巣自体や薬による刺激に対する過剰な生理的反応の結果です。 このうち.卵胞嚢胞と黄体嚢胞が最も一般的で.ほとんどが片側性.薄壁で直径6cm以下.通常は直径1～3cm.最大5～6cmのものも少数あり.明らかな症状はなく.ほとんどが超音波検査で時折発見される。 卵胞嚢胞は.成熟卵胞の非排卵または卵胞液を保持する休止卵胞の持続の結果として形成される。 大部分は2ヵ月以内に自然に消失し.特別な管理は必要ありません。 対照的に.黄体嚢胞は排卵後の黄体の持続と出血および血漿滲出を伴い.妊娠中に黄体が増大して黄体嚢胞になることもある。 妊娠していない女性の黄体嚢胞は通常約2ヵ月で消失し.妊娠中の黄体嚢胞は通常妊娠3ヵ月目以降に自然に消失します。 卵胞嚢胞も黄体嚢胞も排卵後にできるため.月経1～2日後に超音波検査を行えば.嚢胞がなくなっていることがわかります。 非冗長性卵巣嚢腫-卵巣腫瘍性病変 卵胞嚢腫と黄体嚢腫は.どちらも卵巣腫瘍性病変で.非冗長性卵巣嚢腫とも呼ばれ.主に妊娠可能な年齢の女性に発生し.フラビン嚢腫.多嚢胞性卵巣.卵巣チョコレート嚢腫なども含まれます。 卵巣嚢腫は.絨毛腫瘍（ブドウ腫.絨毛癌など）で最もよくみられ.大量の絨毛性ゴナドトロピン刺激による卵胞膜細胞の黄体化によって形成されます。 黄体形成嚢胞は.肉芽腫の除去後.またはびらん性肉芽腫や絨毛がんの治療後に自然に消失することがあります。 多嚢胞性卵巣や卵巣チョコレート嚢胞は良性の卵巣病変であり.採血で基礎ホルモンや腫瘍マーカーを調べることで診断できます。 非冗長性卵巣嚢腫に加えて.冗長性卵巣嚢腫.または病理学的卵巣腫瘍があり.これらは良性卵巣嚢腫と悪性卵巣腫瘍に分けられ.どちらも開腹手術が必要です。 良性卵巣嚢腫は経過が長く.徐々に大きくなります。ほとんどが片側性で.可動性があり.表面は滑らかで腹水はありません。超音波検査では液体が混じった暗色の領域として映り.光の帯が間隔をあけて入っていたり.縁が明瞭であったりします。 嚢胞の大きさによって.開腹手術か腹腔鏡手術が選択される。 年齢と嚢胞の大きさによっては.嚢胞摘出術または片側付属器切除術が適応となる。 卵巣の悪性腫瘍は短命で.進行が早く.急速に大きくなる；ほとんどが両側性で.固定性.固形または嚢胞性で.表面は凹凸のある結節性である；腹水を伴うことが多く.ほとんどが血性で.がん細胞が検出できる；食欲がなく.消耗性である。 超音波検査では.液状の暗色領域内に迷光塊や点があり.腫瘤の境界は不明瞭である。 MRI.腫瘍マーカーCA125.CA199.HE4.CEA.AFPの測定でさらなる検査が可能である。 確定診断.病期分類.腫瘍縮小.延命のための術後化学療法のための外科的検査が可能である。 したがって.超音波検査で発見された卵巣嚢腫については.初めてであってもあまり神経質にならず.不安がらずに.直径6cm以下の卵巣嚢腫（超音波検査で液状の暗色部分）については.2～3ヶ月間経過観察または短時間作用型経口避妊薬を服用し.月経後1～2日後に超音波検査を再検査する。 嚢胞が生理的なものであれば.自然に消失することもあります。 卵巣嚢腫が持続したり.大きくなったりする場合は.卵巣腫瘍の可能性が高くなります。 通常の病院で検査・治療を受け.医師の診察・治療に協力することが望ましい。 過剰な治療は禁物ですが.治療を遅らせないことも大切です。