最近では.単位検診の回数や規模の拡大に伴い.甲状腺結節が発見されることが多くなっています。 甲状腺センターでの専門医による診察とリスク層別化に加え.より多くの外来患者が当センターで甲状腺機能の生涯診察と維持に取り組んでいます。 その中でも.最も心配し.悩んでいるのが甲状腺がん術後の患者さんで.日々診察している中で最も多いのがこのグループです。 特に.術前診断がなく.身体検査で手術を受けたことが判明する患者さんの多くは.甲状腺乳頭癌と.その程度が低い濾胞癌です。 このような患者さんは.突然の医学的所見や手術に大きなストレスと無力感を感じ.「がんについて話す」ことに常に恐怖を感じ.術後の再発と治療法の選択肢の狭間で悩んでいます。 この種の悪性腫瘍は生物学的に非常に特殊な挙動を示し.他の悪性腫瘍に比べて自然経過が非常に遅いと外科医は言っていますが.特に分化型甲状腺癌（乳頭癌が95％以上を占める）では.身体検査で直径1cm程度と判明しても.外科的根治治療の結果は非常に良いのですよ。 術後30年の死亡率は1％以下.つまり人間の自然事故による死亡率に匹敵することを示す大規模なデータ研究がある。 ですから.手術後に病気で死んでしまうのではないかという不安は.純粋に「過剰な不安」なのです がんに対する恐怖」は.「メディア」や「インターネット」の不適切なプロパガンダによって増幅され.心理的に「もろい」患者個人を.崩壊と絶望の可能性へと導いてしまうのです。 したがって.これらの腫瘍の治癒可能性は非常に確実であることを.患者さんは注意深く静かに理解することが大切です。医師が「この予後は良いですよ」と言っても.それは「優しい」嘘や家族に対する慰めではありません。 このことを理解することは.術後の心理的・身体的な回復に重要です。 甲状腺乳頭の術後再発率 この種の腫瘍は術後死亡率の上昇とは無縁と言うが.悪性腫瘍によく見られる特徴で.再発したり.所属リンパ節や遠隔臓器に転移することもある。大規模データの長期観察研究では.「根治」手術後の再発率は時間とともにゆっくりと上昇することが示されている。 術後10年後の全体的な再発率は30％程度です。 したがって.「再発」の恐怖は.患者さんにとって大きな「心理的問題」であり.怖くてたまらないものなのです 良い点は.上で述べたように.たとえ「再発」しても.「再発」から「死亡」までの時間が自然寿命より長くなるので.自然寿命に影響しないことです しかも.その確率は1％未満。 だから.再発に殺される心配も不安もないのです しかし.私たちはお客様の再発を非常に重く受け止めており.それが生涯を通じて定期的にレビューしたいと思う最大の理由です。 再発の死亡率はわずかですが.部位によっては再発・転移が生存やQOLに与える影響を評価することは.非常に重要かつ専門的な問題です。 そこで.術後の再発を抑える方法や.再発のリスクが高くさらなる治療が必要な患者さんを早期に発見する方法など.専門医の学習が必要となるのです。 甲状腺乳頭癌手術後の再発をどう防ぐか？ まず第一に.手術後の再発を防ごうという考えは甘い！ということです。 もし.「手術したら再発しない」と言う専門家がいたら.その人は「レンガ職人」なのでしょう 第二に.手術後の再発率は.腫瘍そのものの生物学的個性.手術治療技術の水準と標準化.術後総合治療の科学的かつ合理的な策定.術後の適時フォローアップの有効性に確かに関連しています。 ここでは.術後再発に影響する最も重要な手術因子.すなわち.術者の熟練度と手術の標準化が小型甲状腺乳頭癌の術後再発に最も影響する因子であることに着目したいと思います。 この10年間.甲状腺外科の理論的研究と技術的進歩は成熟し.患者の急増に伴い急速に発展してきました。 しかし.それ以前の時代の学問の発展や臨床研究の進歩に遅れをとらず.それを中国の地で発案・発展させることができた専門医や学者は限られているのです したがって.大多数の患者は.あらゆるレベルの異なる病院の一般外科（あるいは非一般外科）.あるいは腫瘍専門病院の頭頸部外科で治療を受けることになる。その手術概念とレベルの差は大きく.手術手技の把握不足.新しい技術や機器デバイスの適用概念に追いついていないこと.手術合併症を防ぐための意識と技術の欠如などが腫瘍の根本治療の徹底に深刻な影響を与えているのである。 そのため.当時の再発率は高かったのです。 このため.1997年に昆明医科大学第一付属病院一般外科が設立され.2005年には省内初の甲状腺外科外来が設置された。 2009年.私たちは省衛生部から省級甲状腺臨床研究センターとなり.当時.これは中国における専門機関建設の最前線に立つ省を代表するもののひとつでした。 2012年には.一般外科の分室として甲状腺疾患センターを設立し.超音波画像診断科.核医学科.病理科.内分泌科と連携し.甲状腺腫瘍の診断と治療における真の国際的プラットフォームを形成しました。これにより.道内のこの分野の診断と治療技術も急速に向上し.徐々に真の専門医集団が育成されるようになったのです。 データによると.当センターの甲状腺がんの累積症例数は州内で最も多く.再発率は年々減少しています。 これこそ.専門治療の大きな社会的メリットです にもかかわらず.道内の一次医療機関では.まだまだ多くの患者さんが従来の手術で治療を受けています。そのため.当センターでは.常に先進的な技術と理論の普及に努めています。 同時に.プライマリーケアの先生方も.術後の甲状腺腫瘍の再発を抑えるためのコミュニケーションを学び.進歩していることがわかります。 これは.すべての人に共通する願いであり.目標です。 したがって.今日.患者さんが心配されている術後再発の問題は.専門医にとっては「戦略的」な関心事ですが.再発の「技術的」解消は.常に世界的に大きな関心と重要性を持つ研究開発方向でした。 次回の講義では.引き続き「再発」の見方と.その適切な治療法についてお話します。