高カリウム血症の概要
高カリウム血症とは、血清カリウム（K+）濃度が5.5mmol/Lより高い状態をいい、一般的な症状として筋力低下、動悸などがあり、重症の場合は心停止を起こすこともある。 主な原因としては、カリウムの体内への過剰摂取、カリウムの腎排泄の低下、細胞内カリウムの血液中への流入などが挙げられる。血液中のカリウム濃度に応じて、一般治療、薬物療法、透析療法のいずれかを選択する。
高カリウム血症とは？
定義
高カリウム血症とは、血清カリウム濃度が5.5mmol/Lより高い状態をいう。 血中カリウム濃度の正常値は3.5mmol/Lである。
血液中のカリウム濃度の正常値は3.5～5.5mmol/Lである。
カリウムイオンは細胞内の主要な陽イオンであり、正常な状態では、カリウムの大部分は細胞内に分布し、血中カリウムは体内の全カリウムイオンのごく一部を占めるにすぎない。
分類
血中カリウム濃度の上昇の程度による分類
血中カリウム濃度が6.5mmol/Lを超えると、一般に重度の高カリウム血症とみなされる。
病因による分類
腎性高カリウム血症：腎機能障害が高カリウム血症の最も一般的な原因である。
非腎性高カリウム血症：高カリウム血症の腎臓以外の原因、例えば、大量の貯蔵血液の投入、高カリウム血症の過剰治療、クラッシュ症候群など。
偽性高カラ血症：一般的な原因は溶血と血小板増加である。
罹患率
高カリウム血症は健常人にはほとんどみられず、急性腎障害、慢性腎臓病、カリウムの腎排泄を阻害する薬剤を服用している人によくみられる。
慢性腎臓病、心不全、糖尿病、高血圧を合併した18歳以上の外来患者における高カリウム血症の割合は、順に22.89％、12.54％、7.11％、6.51％であった。
気になる質問
高カリウム血症の危険性は？
高カリウム血症は、主に心臓と骨格筋に以下のような害を及ぼします：
心臓への影響：高カリウム血症の主な危険性は、洞徐脈、洞停止、心室頻拍、心室細動などの不整脈を引き起こすことです。
骨格筋への影響：高カラウム血症では筋力低下がみられ、患者は手足の脱力、歩行努力などがみられる。
高カリウム血症が発見された場合は、速やかに病院で治療する必要がある。
高カリウム血症は食事療法で改善できますか？
高カリウム血症は食事療法で改善できます。
かぼちゃ、冬瓜などの低カリウム食を選び、きのこ類、昆布、豆類、バナナ、オレンジなどのカリウムを多く含む食品を減らす。
塩の種類を選ぶ 塩の中にはカリウムが添加されているものがあるので、なるべく避けましょう。
野菜は浸して調理して食べると、食品からカリウムとリンの一部を取り除くことができる。
絶食状態にならないよう、食事は少量ずつこまめに摂る。
症状が重い場合は、病院での治療をお勧めします。
カリウムの摂りすぎは有害か？
カリウムを補給しすぎると高カリウム血症になり、神経筋の負担が弱くなり、初期には手足のしびれ、極度の疲労感、筋肉痛などが起こります。 また、心筋を抑圧するため不整脈を引き起こすなど、人に害を及ぼすこともある。
一般に、低カリウム血症の患者さんで、医師の処方に従ってカリウムの経口補給を行っている人は、通常、カリウムの過剰補給になりにくい。 しかし、スピロノラクトンなどのカリウム保持利尿薬を同時に使用すると、血中カリウムが高くなりすぎることがある。
そのため、カリウム補給を行う場合は、定期的に血中カリウム濃度を観察する必要がある。
原因
原因
一般的な高カリウム血症の原因としては、カリウムの体内への過剰摂取、カリウムの腎排泄低下、細胞内カリウムの血中への流入などが挙げられる。
カリウムの過剰摂取
カリウム含有薬の経口摂取やカリウム含有液の静脈内注射のしすぎ、速すぎ。
高カリウム食、例えばバナナなどカリウムを多く含む食品の大量摂取。
長期保存血液や放射線照射血液の大量摂取など。
腎カリウム排泄量の減少
腎カリウム排泄量の減少は、疾患や特定の薬剤の長期使用などに関連することがある。
疾患
乏尿相を伴う急性腎障害、慢性腎不全、腎尿細管性アシドーシス、副腎皮質機能低下症など。
副腎皮質機能低下症。
全身性エリテマトーデス。
腎移植後。
アゾ血症。
長期投薬
カリウム保持性利尿薬：スピロノラクトン、アミノプテリン、アミロリドなど。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬：例えばカプトプリル、エナラプリル、その他のプリン体作動薬。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬：クロロサルタン、オルメサルタン、その他のサルタンなど。
非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、アセトアミノフェンなど。
細胞内カリウムの血液への流入
重度の溶血、重篤な熱傷、粉砕症候群、横紋筋融解症、消化管出血、腫瘍崩壊症候群、その他組織の損傷や血球の破壊につながる疾患。
低酸素症。
アシドーシス。
β遮断薬（例、プロプラノロール、メトプロロールなど）、心臓配糖体（例、ジゴキシンなど）。
家族性高カリウム血症性麻痺：高カリウム血症性周期性麻痺とも呼ばれ、常染色体優性遺伝の疾患で、細胞外のカリウムイオンが血液中に移行し、高カリウム血症になる。
マンニトールや高張ブドウ糖生理食塩水などの静脈内輸液を使用すると、細胞内脱水が起こり、カリウムの外部移行が亢進する。
偽性高カリウム血症
偽性高カリウム血症は、実際の血漿カリウムが上昇していないのに血清カリウム濃度が上昇している状態である。
採血中の長時間の上腕圧迫（数分間）および断続的なこぶしの握りしめによるアシドーシス。
血管外溶血。
白血球増多症：白血球数が500×109/Lを超えると、検体採取後に血中カリウムが上昇することがある。
血小板数増加：血小板数が600×109/Lを超えると、高カリウム血症が起こることがある。
病態
成人は、主に食事から1日3～4gのカリウムを必要とし、果物、野菜、肉類にはカリウムが豊富に含まれている。
通常、体内に摂取されたカリウムイオンは、主にホルモンが関与する腎臓から排泄される。 カリウムはまた、発汗や大腸排泄によっても排泄される。
カリウムイオンの摂取、排泄、輸送に異常があると、高カリウム血症が起こることがある。
カリウムイオンは、細胞代謝、神経筋ストレス、心筋の正常な機能の維持、浸透圧や酸塩基平衡の調節など、体内で重要な役割を果たしている。 そのため、高カリウム血症が起こると、神経筋や心臓の状態に関連した症状が現れることがある。
症状
主な症状
神経筋症状
筋力低下は軽度の振戦や感覚異常を伴うことがある。
筋症状は四肢に現れることが多く、徐々に体幹筋に進行し、呼吸筋にまで影響を及ぼすことがある。
動作緩慢や眠気などの中枢神経症状が現れることもある。
心臓症状
高カリウム血症は動悸を主症状とする不整脈を引き起こすことがある。
重症例では心停止が起こることがあり、これは突然の意識消失、呼吸停止、心停止によって現れる。
その他の症状
重症の場合、顔面蒼白、寒冷、打撲などの症状が現れることがあります。
コンサルテーション
内科
腎臓内科
慢性腎臓病で、筋力低下、異常感覚、動作緩慢、パニック障害などの症状がある場合は、速やかに腎臓内科を受診してください。
循環器内科
利尿剤や降圧剤を長期間服用している方で、上記のような症状が現れた場合は、速やかに医師に相談することをお勧めします。
救急医療
呼吸困難、眠気、意識障害などの症状が現れた場合は、直ちに救急外来を受診するか、救急ダイヤル120に連絡することをお勧めします。
診療の準備
受診の準備：受付、情報の準備、よくある問題
診療のコツ
転倒や怪我を防ぐため、誰かに付き添い、必要に応じて車椅子で移動することをお勧めします。
準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特殊な症状などに注意する。
筋肉の震え、感覚異常などの症状はないか。
尿量は正常か？
これらの症状はいつからあるか？
病歴のリスト
最近、バナナなど特定の食品を大量に食べましたか？
腎臓病、高血圧、全身性エリテマトーデスなどの慢性疾患はあるか？
特定の薬を長期間使用していないか。
同じような病気の家族歴はあるか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果。
血液生化学検査
心電図
投薬リスト
過去3ヵ月に使用した薬、箱やパッケージがあれば診察時に持参すること。
β遮断薬：プロプラノロール、メトプロロール
アンジオテンシン変換酵素阻害薬：カプトプリル、エナラプリル
アンジオテンシンII受容体拮抗薬：クロロサルタン、オルメサルタン
利尿薬：スピロノラクトン、フロセミド
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
腎疾患の有無。
カリウムを多く含む食品または薬剤の多量摂取。
スピロノラクトン、アミノプテリン、およびアンジオテンシン変換酵素阻害薬や非ステロイド性抗炎症薬などの薬剤の長期使用。
臨床症状
症状
筋力低下、異常感覚および動悸などの症状が発現することがある。
身体的徴候
不整脈は脈の触診や心臓の聴診によって発見される。
血圧を測定すると、初期には血圧が上昇し、後期には低下することがある。
腱反射は低下または消失する。
臨床検査
血液電解質検査
主に血清カリウム、ナトリウム、カルシウムイオン濃度を測定する。
血清カリウムイオン濃度が5.5mmol/Lを超えると、高カリウム血症と診断される。
ルーチンの血液検査
赤血球数、白血球数、血小板数、その他の指標により、溶血、白血球増多、血小板増多などの有無を判断します。
腎機能
腎機能が低下している場合、血中クレアチニンと尿素窒素が上昇することがあります。
尿ルーチン
尿pH、尿クレアチニンなどは、原疾患の発見に役立ちます。
心電図
高カリウム血症は主に心臓を脅かす。 心電図（ECG）は心臓の異常な電気活動を明らかにし、医師が血中カリウムの上昇の程度を判断し、診断を確定するのに役立つ。
血中カリウムが6mmol/Lを超えると、心電図のT波の基部は狭く、超急性となる。
血中カリウムが7～9mmol/Lの場合、PR間隔が延長し、P波が消失し、QRS波群が広くなり、R波が低くなり、S波が深くなり、ST区分がT波と融合する。
血中カリウムが9mmol/Lを超えると、正弦波が出現することがあり、QRS波群は延長し、T波は過急性となる。
鑑別診断
心電図変化を伴う高カリウム血症はより急性であり、血液電解質検査で診断可能である。 通常、他の疾患との鑑別は必要なく、検査による原因の特定が主眼となる。
治療
高カリウム血症の治療の原則は、速やかに血中カリウム濃度を低下させ、心臓を保護することである。 血中カリウムの上昇の程度に応じて、一般治療、薬物治療、透析治療を選択する。
一般治療
カリウムを含むすべての薬剤と水分（血液を含む）を中止する。
高カリウム食を中止する。
高糖質、高脂肪食を選択するか、静脈栄養を使用して十分なカロリーを確保し、体内からのカリウム放出を抑える。
重度の高カリウム血症に対しては、心臓モニタリング、血中カリウム濃度の定期的測定なども必要である。
薬物療法
薬剤は、カリウムの心臓作用に拮抗するものと、カリウムの排泄を促進するものから選択できる。
カリウムの心臓抑制作用に拮抗する薬剤
乳酸ナトリウムや炭酸水素ナトリウム溶液、カルシウム、高張食塩水、ブドウ糖、インスリン、選択的β2作動薬（サルブタモールなど）など。
カルシウム剤には、心筋の興奮性を安定化させるグルコン酸カルシウムや塩化カルシウムなどの製剤がある。
重度の高カリウム血症に対しては、カルシウムおよびインスリンが治療にしばしば使用され、インスリンは通常、ブドウ糖と組み合わせて静脈内に投与される。
カリウム排泄促進薬
高ナトリウム輸液、フロセミド、エタネルセプト、ヒドロクロロチアジドなどのカリウム排泄促進利尿薬、陽イオン交換樹脂などがある。
陽イオン交換樹脂は、便秘を防ぐためにソルビトールなどの利尿薬と併用することができる。
透析治療
一般的な治療や薬物療法で血中カリウム濃度の低下に効果がない場合や、腎不全に伴う高カリウム血症の場合は、透析療法が必要になることがあります。
腹膜透析と血液透析があり、血液透析の方が腹膜透析よりも速やかです。
透析にはある程度の準備期間が必要なので、多くの場合、まず薬物療法が開始されます。
予後
治療
予後は主にカリウムの上昇の程度、病気の進行速度、患者さん自身の状態によって異なります。
血中カリウムの上昇が小さく、他の水分・電解質異常や酸塩基平衡異常がなければ、迅速かつ効果的な治療により血中カリウムを正常値に戻すことが可能です。
危険性
高カリウム血症の主な危険性は心機能抑制で、重症の場合は生命を脅かす心停止に至ることもある。
日常生活
日常管理
食事療法と薬物療法
低カリウム食を選択するには、キノコ類、昆布、豆類、ハスの実、キャベツ、バナナ、オレンジなど、カリウムを多く含む食品を適度に減らす必要がある。
料理に使う塩も、カリウム塩が添加されているものがあるので、できるだけ避ける。
血液透析や腹膜透析を受けている人は、全粒粉パン、動物の内臓肉、乾燥豆、ナッツ類、粉ミルク、チーズ、卵黄、チョコレートなど、リンを多く含む食品を避けるように注意する必要がある。
野菜は浸して調理して食べると、食品からカリウムとリンの一部を取り除くことができます。
缶詰の果物、肉、野菜などの液体は飲まない。
医師の処方に従って、カリウムを含む薬やカリウムイオンの排泄を抑える薬を中止する。
食事は適切に、絶食状態にならないように少食で構いません。
透析ケア
血液透析
血液透析中は、歯ぐき、口腔粘膜、鼻血などの出血傾向がないか注意してください。
静脈留置カテーテルで長期透析が必要な方は、感染予防のため定期的な消毒に注意してください。
また、腎臓病で長期の血液透析が必要な方は、水分やナトリウムの摂取に注意し、医師の指示に従って薬を服用し、体重や血圧を記録する必要があります。
社会活動に適切に参加し、内面の不安やその他の有害な感情を軽減してください。
腹膜透析
腹膜透析後2日目には、起き上がって体を動かしてもかまいませんが、無理は禁物で、3日目以降は徐々に活動量を増やしてください。
感染を防ぐために、透析カテーテルの固定と保護に注意してください。 手で触ったり引っ張ったりせず、シャワーを浴びるときは出口を濡らさないようにし、浴槽への入浴や水泳は禁止する。
灌流困難、排液困難、カテーテル抜けなどの異常があれば、速やかに相談する。
ウォーキングやジョギングなどのなだめるような運動は可能で、激しい運動や立ち向かうような運動などは避ける。
患者さんの尿量や腹膜透析の限外濾過量に応じて、医師が1日の水分摂取量を決定しますので、患者さんは医師の指示に従って水分摂取量をコントロールしてください。
フォローアップ
血中カリウム濃度をモニターするため、定期的に医師のフォローアップを受けてください。
予防
腎機能障害のある人やカリウム保持性利尿薬を長期間使用している人は、高カリウム食品やカリウム含有薬の長期摂取や多量摂取を避けるべきです。
カリウム保持性利尿薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、非ステロイド性抗炎症薬などの長期使用は、経過観察で血中カリウム濃度を観察し、必要に応じて医師の指示に従い減量または中止する。
高カリウム血症を引き起こす可能性のある疾患を積極的に治療する。