I. 子どもの聴覚健康の見えない殺し屋.分泌性中耳炎 国内外の多くのエビデンスに基づく医学的研究により.乳幼児の中耳炎の発症率はかなり高く.主に分泌性中耳炎であり.生後6ヶ月の子どもの分泌性中耳炎の初発累積発症率は約35%～85%.1歳では約50%～96%.再発率も高いことが判明しています。 持続性分泌性中耳炎は.特に言語形成期（2～5歳）に小児の聴覚障害を引き起こし.言語発達障害を引き起こす可能性があり.小児の身体的および心理的発達に与える影響が大きくなります。 中耳炎の主な症状は.難聴.耳の痛み.耳鳴り.耳が詰まった感じ.上気道感染の既往があり.鼻づまり.鼻水.喉の痛み.咳を伴うことが多い。 診断が確定したら.治療は中耳液の除去.中耳の通気性・排液性の改善.原因疾患の治療という原則に従うべきです。 未治療や治療の長期化.病変の悪化は.室内の重要な構造物である鼓室に影響を与え.糊状耳や癒着性中耳炎を形成したり.感音性難聴につながる内耳病変を引き起こすこともあり.その場合は治療も難しく.治療効果も低くなってしまいます。 アデノイドと分泌性中耳炎の関係は.治療上無視できない重要なポイントである。 分泌性中耳炎の発症に関連する要因としては.アデノイド肥大.扁桃肥大.閉塞性睡眠時無呼吸症候群.アレルギー反応.肥満などがあるが.そのうちアデノイド肥大は子供に最も多い疾患とされている。 アデノイド肥大による分泌性中耳炎の原因には.機械的閉塞説.炎症説.感染説など様々な説があり.難聴などの症状を伴い3ヶ月以上分泌性中耳炎が続く場合や.長期分泌性中耳炎で耳の痛み.原因不明の睡眠障害.複合急性中耳炎を繰り返す場合は.鼓膜切開や鼓膜切開＋チューブ挿入などの外科的治療が主に検討されるべきとされています。 しかし.手術前にアデノイドを検査することが重要であり.側方鼻咽頭X線検査.鼻咽頭CT検査.電子鼻咽頭鏡検査などの方法があります。 アデノイドが鼻咽頭全体を占め.後鼻孔を塞ぎ.耳管の咽頭開口部を圧迫し.その生理的機能に影響を及ぼしていることがしばしば見られます。 画像診断でアデノイドが小さいと報告されても.無視できないことがあります。 同僚のお子さんのように.モノラルモルベーションで一定期間治療を受けてもあまり改善しなかったケースで.アデノイドを電子鼻咽頭鏡で検査したところ.アデノイドはそれほど大きくないものの.患耳の同側のアデノイド組織が明らかに耳管咽頭開口部を圧迫しており.この状態は鼻咽頭側面X線では映らず.鼻咽頭CTでも慎重に読まないと.ただ見落とす可能性があるので.この場合は そのため.協力的なお子さんであれば.電子鼻咽頭鏡でアデノイドを直接見たり.副鼻腔炎の診断のために後鼻孔に膿が流れているかどうかを確認することが望ましいと思います。