1.まず.膵臓がんの罹患率は高いのでしょうか？
近年.膵臓がんの発生率は年々増加しており.統計によると1963年の膵臓がん発生率は10万人に1人でしたが.年々増加し.2000年には10万人に13人と.10倍にもなっています。 現在.中国では.膵臓がんは国民の命を奪う悪性腫瘍のトップ10に入るほどになっています。 さらに.10年前と比較して若年性膵臓がん患者が大幅に増加し.悪性度も高く.予後も悪くなっています。
2.膵臓がんの原因とは？
膵臓がんの原因はまだ解明されていませんが.いくつかの環境要因が膵臓がんの発生に関係していることが分かっています。 しかし.主な危険因子として.喫煙.糖尿病.胆石症.アルコール摂取（ビールを含む）.慢性膵炎.高脂肪・高蛋白食や精製小麦粉食品の摂取.胃切除なども膵臓がん発症の危険因子とされています。
3.膵臓癌のリスクグループとは？
(1)40歳以上で.上腹部に非特異的な不快感がある場合。
(2)膵臓がんの家族歴がある方
(3) 突然発症した糖尿病.特に非定型糖尿病で.60歳以上.家族歴がなく.肥満がなく.すぐにインスリン抵抗性を発症するもの。
(4）慢性膵炎は.特に家族性慢性膵炎や慢性石灰化膵炎など.ごく一部の患者さんに見られる重要な前癌病変である。
乳管内乳頭粘液性新生物は前がん病変でもある
(1)家族性腺腫性ポリポージスの方
(2) 良性病変のある人で.遠位胃の大切除術を受けた人.特に術後20年以上経過している人。
(3) 喫煙.大量の飲酒.有害な化学物質への長期暴露など
4.膵臓癌の主な臨床症状は何ですか？
(1) 腹痛：上腹部.臍の周囲.右上腹部などに多く.コロコロとした鈍痛で.多くは腰部に放散し.横になったり夜間になると増悪するが.座ったり立ったり前かがみになったり歩いたりすると緩和される。
(2) 黄疸：一般に膵頭癌では黄疸が多く.早期に出現し.次第に深まり.皮膚のかゆみ.お茶のように濃い尿.粘土色の便を伴う。
(3) 体重減少：約90％の患者さんで急激かつ顕著な体重減少が見られます。
(4) 衰弱と食欲不振が一般的で.下痢や便秘.腹部膨満感.吐き気などの胃腸症状が見られることもある。 場合によっては.ステアトルレアや高血糖・糖尿病が起こることがあります。
(5) 発熱：癌の潰瘍や感染.胆管感染に続発することがある。
(6) 膵体部・膵尾部がんの一部で四肢静脈の血栓性静脈炎がみられ.四肢の局所的な腫脹を生じることがある。
(7)症候性糖尿病：最初に糖尿病の症状を呈する患者さんは少数ですが.糖尿病患者さんに持続的な腹痛が現れたり.高齢者に突然糖尿病が現れたり.もともとあった糖尿病が急に悪化した場合は.膵臓癌の可能性を警戒する必要があります。
しかし.膵臓は腹腔の奥にあるため.膵臓がんは病変が小さく.膵臓に限局しているため.初期には無症状であることもあるのです。 病気の進行に伴い.腫瘍は徐々に大きくなり.上記の症状が現れる前に胆嚢.膵管.膵周辺組織を侵すようになります。
膵臓がんは初期症状があるのですか？
(1) 膵臓癌の初期症状は非定型で.多くの消化管の慢性疾患と類似しており.食欲不振や衰弱として現れることがあります。 実は.これはもはや序の口なのです。 食欲不振.吐き気・嘔吐.便通の変化.体重減少の4つが膵臓がんの初期症状という説があります。 (2) 上腹部の不快感や痛み 膵臓がんの初期症状は.上腹部の痛みや不定愁訴.息苦しさ.時には軽く.時には重く.時にはない.通常夜間により顕著に現れることがあります。
6.膵臓がんの症状は非典型的なので.どのような場合に警戒すべきなのでしょうか？
40歳以上で.(1)閉塞性黄疸.(2)最近10％以上の原因不明の体重減少.(3)最近上腹部または腰部に原因不明の痛み.(4)バリウム食で消化管が正常なのに最近不明瞭で原因不明の消化不良.(5)糖尿病を突然発症し発症に寄与する要因が無い場合.のいずれかの臨床症状があれば膵癌を疑うべきという説があります。 (5) 家族歴や肥満などの要因を伴わない突然の糖尿病発症 (6) 原因不明の突然のステアトルレア (7) 自然発症した膵炎。 患者が喫煙者である場合は.その疑いを倍加させる必要がある。
7.膵臓がんが疑われる場合.どのような検査が必要ですか？
(1) 初期診断検査として選択されるのはCTスキャンで.膵臓腫瘍の正しい位置と大きさ.周囲の血管との関係を示すことができ.直径約25pxの腫瘍を発見することができます。 (2) 超音波の方が効果的
(2) 超音波検査はCTよりも安価で手軽に利用でき.肝臓.肝内.肝外胆管の腫瘍を感度.特異度ともに90%以上で描出することが可能です。 超音波検査は.CTの補完的な検査として用いられることが多い。
(3）磁気共鳴画像（MRI）は.膵臓の異常な輪郭を示すことができ.転移巣の局所浸潤を早期に判断することができます。 膵臓がん.特に膵臓に限局した小さな膵臓がんや膵臓周囲の広がりや血管浸潤の有無を判断するのにCT検査より優れており.手術前の膵臓がん予測法として優れていると言われています。
(4）逆行性胆管膵管造影（ERCP）は.膵臓癌の診断に高い特異性を有する。 主膵管狭窄.充填欠損.閉塞が確認できるほか.膵管狭窄の形態変化も明瞭に観察することができます。 50px以下の腫瘍を持つ膵管病変を検出することができ.小さな膵臓がんの診断に有効な方法です。
(5）CTまたは超音波ガイド下での細針吸引（FNA）細胞診は.膵臓癌の診断において76％～90％の精度を持ち.その特異度はほぼ100％である。 FNAは.尾部や体部の損傷.転移性病変など.手術の適応がない場合や手術を希望しない場合に特に有効です。
(6) 光ファイバー胃カメラによる超音波検査 胃カメラの上部に超音波プローブを取り付け.胃の後壁に密着させることで.ガスに邪魔されずに膵臓を完全に検査できるため.膵臓がんの診断が大幅に向上し.膵臓の構造が鮮明に見えるため.初期の病変を発見することができます。
(7) 選択的血管造影法（SAG） SAGは侵襲的な検査であるが.腫瘍の25pxで診断が可能である。 膵臓周囲の動脈のパターンを示し.腫瘍の脈管侵襲の有無を判断するのに重要です。
(8) 膵管内視鏡検査は.最近開発・実施された新しい方法で.直径わずか1mmで十二指腸乳頭切開を必要とせず.親機（光ファイバー十二指腸鏡）で膵管に挿入して直接観察.細胞生検が行える方法です。
(膵臓癌の診断におけるCA19-9の感度.特異度.正確度はそれぞれ83.1%.73%.75%であり.CA19-9のカットオフ値は120kU/Lに設定されており.それ以上の場合は膵臓癌が強く疑われる）。 CA19-9は予後の判定にも用いられ.腫瘍を切除するとCA19-9は正常値まで低下しますが.再発・転移・悪化するとCA19-9は再び大きく上昇することがあります。 また.CA50 Span-1 Dupan-2 CEAも腫瘍マーカーであり.膵臓がんの診断に有用である。
8.膵臓がんと診断された場合.どのように治療するのですか？
膵臓がんは.初期には明らかな自覚症状がなく.ほとんどの場合.外科的切除の可能性が低い進行した段階で診断されます。 外科的治療では.病期や腫瘍病巣の局所浸潤の程度により.さまざまな外科的アプローチが必要となります。 (1）膵頭十二指腸切除術.（2）幽門保存膵頭十二指腸切除術.（3）血管切除を併用した膵癌手術.（4）膵尾部切除術.（5）膵全摘術.（6）切除不能膵癌に対する外科的治療法
1）胆道ドレナージ.2）胃静脈吻合術.3）胆道・胃腸吻合術。
また.放射線療法.化学療法.免疫療法.手術との併用などがありますが.その効果はまだ大きなものではありません。
9.膵臓がんと混同されやすい病気は何ですか？
(1) 各種慢性胃疾患：腹痛は食事との関連が多く.黄疸は稀で.バリウムX線や光ファイバー胃カメラで鑑別は難しくない。 (2) 黄疸性肝炎：最初は両者が混同されやすいが.肝炎への曝露歴があり.動態観察により血清トランスアミナーゼの上昇とともに黄疸が出現することが確認される。 (3) 胆石症・胆嚢炎：急性発作時に発作性疝痛のような腹痛.発熱.白血球の増加がみられることが多い。 (4) 原発性肝細胞癌：肝炎や肝硬変の既往.血清αフェトプロテイン陽性.肝腫大.後期黄疸.体位によって変化しない腹痛.超音波検査や核医学検査で占有性肝病変が認められる場合がある。 (5) 急性・慢性膵炎：急性膵炎では.過食や暴飲暴食の既往があり.急激な発症と血中白血球の上昇.血中・尿中アミラーゼの上昇を認める。 慢性膵炎では.膵臓癌に似た膵瘤（偽嚢）や黄疸を呈することがありますが.膵管を圧迫する深部膵癌では膵周辺組織の慢性炎症が起こることもあります。慢性膵炎の診断には.腹部X線写真で膵臓の石灰化を認めることが有効ですが.さまざまな検査でがんの特定が困難な場合もあるため.帝王切開時に極細の穿刺針による膵臓穿刺生検を行い.がんの特定に役立てることがあります。 (6) 膵臓周囲腹部がん：膵臓頭部がんに比べて膵臓周囲腹部がんは発生頻度が低く.突然発症することが多い。 また.副腎周囲癌による黄疸は変動することが多く.腹痛は顕著ではないが.胆嚢炎を伴うことが多く.悪寒・発熱を繰り返すことが多くなる。 しかし.その鑑別はまだ難しく.超音波とCTの併用による診断の向上が求められています。 膵臓がんの切除率は75％以上.5年生存率は膵臓頭がんより高い。
10.膵臓癌の予防法はありますか？
(1)良い生活習慣を身につけ.禁煙.節酒をする。 (2) 塩辛いもの.辛いものを食べ過ぎない.熱すぎるもの.冷たすぎるもの.賞味期限切れ.腐ったものは食べない.高齢で体の弱い人.遺伝的に特定の病気になりやすい人はがん予防食品.アルカリ度の高い食品を食べることです。 (3)ストレスと上手に付き合い.仕事と休養を両立させ.無理をしない姿勢を持つ。 (4) 運動を強化し.体力をつけ.太陽の下で運動する回数を増やし.汗で体内の酸性物質を排出し.酸性体質を作らないようにする。 (5) 規則正しい生活 徹夜のカラオケ.麻雀.外泊など不規則な生活習慣は.体内の酸欠状態を悪化させ.がんを発症しやすくします。 (6) 汚染された食品.例えば汚染された水.作物.家禽.魚.卵.カビた食品などを食べないこと。 (7) 脂肪摂取量と膵臓がんの関係を調べた結果.加工肉や赤身肉に多く含まれる脂肪分が.膵臓がんのリスクを高める主な理由である可能性が示されました。 また.食肉を加工・調理する際に起こる化学反応によっても発がん性物質が生成される可能性があります。 さらに.緑茶に含まれる抗酸化物質が膵臓がんの発生を遅らせる効果があるため.緑茶を多く飲むことが重要です。