I. 骨棘または骨棘 骨棘は多くの高齢の患者さんに馴染みのある言葉で.あなたも悩んでいるのではと思います。 頚椎症性骨棘.腰椎症性骨棘.膝の骨棘.踵の骨棘など.多くの高齢者も有名病院を駆けずり回り.病院によっては骨棘クリニックもあり.様々なアプローチで骨棘を治療しているようです。 表面的なことではなく.簡単に説明しますと.骨棘は可動域が大きく.力のかかる部位にできることが多いのです。 頸椎.腰椎.膝.かかとなどです。 すべての骨棘が臨床的に症状を出すわけではありません。 骨棘のある人の多くは.常に症状が出るわけではありません。 骨棘は.体の代償機構の産物です。 年をとると.周囲の靭帯や筋肉などの軟部組織の力が低下して関節の間の圧力が高くなるので.圧力を増やさないためには.圧力を受ける面積を大きくして関節を安定させるしかないのです。 生体力学的な観点から見ると.生体力学的な作用の違いによって.始まりの異なる骨棘が生じます。 例えば.踵の骨棘は中足骨腱膜の高い張力によるもの.膝の顆間棘は「テン」靭帯の張力によるものなど.圧力の増加する方向が挙げられます。 第二に.圧電応力の増加です。圧電の原理により.骨にかかる圧力が高いほど局所電位が高くなり.骨芽細胞の活動を活発にして骨細胞の増殖を促すことができ.圧力の高い部分は骨の突起.つまり骨棘を形成します。肥満の中高年によく膝に骨棘がありますが.この理由によるものです。 第三に.骨棘は強いストレスによって発生します。 椎間板にかかる圧力の増加により.環状線維があらゆる方向に膨らみ.後縦靭帯と前縦靭帯を巻き込み.椎体端の骨棘やルシュカ関節過形成が起こります。 生体力学的.臨床的.画像上.骨棘には.生理的なものと病的なものがあります。 生理的な変性の積み重ねが.ある時点で病的なものになることはもちろんあります。 その痛みが骨棘によるものかどうかは.臨床的な鑑別が必要です。 例えば.かかとの痛みには.かかとの筋膜炎.肩峰下滑液包炎.肩峰下脂肪板炎.かかとの骨軟骨炎.かかとの棘など.いくつかのタイプがあります。 したがって.骨棘の理解は骨棘だけにとどまらず.治療も骨棘だけに集中してはいけないのです。 骨棘の形成は.病気の初期原因ではなく.生理的・病理的変化の結果である。 私たちは.バイオメカニカルインバランスが骨棘形成と軟部組織損傷の根本原因であり.バイオメカニカルバランスを回復させることが理想的な治療法であると提案しています。 痛みを和らげる根本的な方法は.人全体.身体の動的バランス.そして筋肉.靭帯.筋膜などの軟部組織に注目することです。 椎間板ヘルニアは.頚椎.胸椎.腰椎のいずれにも発生する可能性があり.特に頚椎と腰椎は発生頻度が高いと言われています。 頚椎と腰椎のヘルニアの発生確率は同じではなく.頚椎4～7.腰椎4.5.腰椎5～仙骨1の確率で発生すると言われています。 胸腰椎の椎間板ヘルニアは.ヘルニアが好発する部位は力が入りやすく可動域が大きいことが多いため.発生する確率は小さいですが.ないわけではありません。一方.胸椎は可動域がほとんどないため.発生する確率も小さいと言えます。 必ずしも椎間板ヘルニアが発生するわけではないことをきちんと理解しておく必要があります。 特に高齢者の場合.病変部の髄核が吸収されてしまっているので.髄核の流出や膨張はなく.線維輪の破裂のみです。 また.正常な健康な人のCTスキャンやMRIスキャンでも.椎間板ヘルニアは発見されます。 さらに.ヘルニアの大きさや範囲と症状の重さは必ずしも比例しません。 現在ではCTやMRIの普及により.腰や足の痛みがあるとすぐにCTやMRIの検査を受け.複数のヘルニアがあることがわかり.神経質になり.あちこちに医療機関を受診する患者さんが多く.回復にはつながりません。 往復の移動と精神的な緊張が.つらいイライラに拍車をかけてしまうので.回復に寄与しない。 椎間板ヘルニアの診断には.自覚症状.客観的徴候.臨床検査.画像診断の組み合わせが必要であり.画像診断だけで結論を出すのは不適切である。 また.複数セグメントの椎間板ヘルニアが必ずしも臨床症状を引き起こすとは限らないという問題もある。 しかし.どのセグメントで症状を起こしているかを判断することは容易ではなく.症状.徴候.補助的な検査から推測するしかない。 第三の問題は.椎間板ヘルニアを単独で見ることができないことである。 小さなアンバランスは.生体力学的な構造と代償の相互作用により.自己修復し.代償する。 いったんアンバランスが失われると.動的平衡が崩れ.椎間板.上下の関節包.関節突起.周囲の軟部組織.椎体に病理的変化が生じる。 したがって.ヘルニアはヘルニアの連鎖のひとつに過ぎず.それだけが症状の原因ではありません。 よく言われる椎間板ヘルニアとは.一方では椎体内部の症状.他方では椎体外部の症状という2つの意味を含んでいます。 椎間板内症状の原因としては.馬尾.硬膜嚢圧迫.神経根管狭窄.膨張を伴う脊髄の圧迫.椎間板外症状の原因としては.椎骨傍筋.関節包.靱帯.筋膜などの軟組織病変が付随している。 現在の髄核手術では.硬膜内病変のみを考慮し.硬膜外病変を認識しない術者がいるため.長期予後が悪くなっています。 米国からの報告では.腰椎手術の失敗率は53％であるとされています。 上海長征病院で行われた研究では.手術中に椎体板を除去すると.椎体の生体力学的分布がアンバランスになり.小関節へのストレス放出が増大し.その変性や椎体全体の機能単位のアンバランスの一因となることが明らかにされました。 脊椎全体の構造を見ると.髄核除去術を受けた椎間板ヘルニアも.生体力学的分布のアンバランスと上下の椎骨の機能単位の関与により術後にヘルニアを起こす可能性があり.すべてのヘルニアを除去すべきかは明らかに不可能である。 第四の問題は.全身の構造が全体であり.全身に関わるということである。 例えば.人体の骨格は相互に関連している。 椎間板ヘルニアは.痛みによって保護筋の痙攣を引き起こし.その結果.痛みを伴う脊柱の側弯を引き起こします。 脊柱側弯は骨盤の傾きを引き起こし.股関節の力のバランスを崩し.膝や足首にかかる力も不均衡になります。 この動的アンバランスにより.大殿筋損傷.梨状筋損傷.膝外側側副靭帯損傷.膝周囲支持帯損傷.膝蓋下脂肪パッド炎などのヘルニアによる複雑な椎体外症状が発生するのである。 複雑に絡み合った内節と外節.左右の節が特徴的な症状です。 そのため.治療は全人的でなければなりません。 私たちは.この問題に対して.緊張と圧迫.そして軟部組織の損傷に対する鍼灸治療と.内なるダイナミックバランスの回復に成功しました。