小慧さんは.キャリアに忙しく30歳まで妊娠しなかった専門職の女性で.妊婦健診では異常がなかったのですが.妊娠32週目に体重と腹囲が1ヶ月間あまり増えていないことに気がつきました。 彼女はすぐに広東省母子衛生病院の医学遺伝学センターに紹介されました。 医師の答えを聞いてみましょう：小慧：先生.羊水ってなんですか？ どのように形成されているのですか？ 博士：羊水とは.妊娠中の子宮の羊膜腔にある液体のことで.魚が水がなければ生きられないように.胎児の成長・発達に必要な体内環境なのです。 羊水は.妊娠12週以前は母体血清の透析液が胎盤.胎児膜を経て羊水腔に入り.主に形成されるが.妊娠12週以降は胎児尿.肺液が主な供給源となる。 羊水の生産.吸収.通過は.母体.胎児.胎盤.胎膜によって調整され.動的なバランスを保っている。 羊水の生産と吸収のバランスを崩す要因があれば.羊水の量が異常になり.羊水が多すぎたり少なすぎたりすることになる。 小飼：羊水が小さすぎると.胎児にどのようなリスクがあるのでしょうか？ 医師：羊水が300ml以下の場合を羊水過少症と呼びますが.その発生率は中国で0.4～4.0％.外国では0.5～5.5％と言われています。 羊水が少ないと.子宮内苦悶.肺形成不全.骨格奇形.子宮内発育制限.膜早期破裂.早産などの合併症を引き起こす可能性があります。 羊水量が50ml以下の場合.胎児死亡率は50％以上.周産期死亡率は88％と言われています。 暁輝：羊水が少なくなる原因は何ですか？ 先生：羊水が少なくなる主な要因としては.胎児.母体.胎盤の3つの要因があると言われています。 胎児因子：双胎児輸血症候群.胎児奇形（尿路系奇形など）.染色体異常.横隔膜ヘルニア.ファロー四徴症.甲状腺機能低下症.子宮内成長制限.子宮内感染など.母親因子：高血圧.脱水.血液粘性.投薬など.胎盤・胎児膜因子：胎盤機能低下.妊娠期限切れ.膜破裂早期.へその緒巻き.へその緒奇形など。 暁輝：羊水が少ないことをどう診断するか？ 先生：羊水量異常の診断は主に出生前超音波検査に頼っており.中国で採用されている基準は.羊水量（AFV）が50px以下は羊水が少なすぎ.25px以下は羊水が重いとされています。 羊水指数（AFI）が≦125pxは羊水が少なすぎ.≦200pxは羊水が少なすぎとされている。 妊娠34週以降に発生した羊水は.羊水過少症後期と呼ばれ.その逆もあります。 小肥：どうしたらいいんだろう？ 医師：1.羊水が少ない原因を突き止め.3D超音波検査で胎児の奇形を除外し.必要であればMRIで胎児の泌尿器系や肺の発達をさらに調べる必要があります。 胎児に重篤な尿路異常がある場合は.胎児の予後や治療が可能かどうかなどを十分に相談した上で.胎児を残すかどうかを慎重に検討する必要があります。 2.羊水が少ない場合.胎児の染色体異常や子宮内感染症が考えられるので.胎児臍帯血検査をお勧めします。 上記の要因が除外され.羊水が少ないだけの場合は.血中脂質.凝固機能.抗カルジオリピン抗体を調べ.異常があれば対症療法が必要です。1～2週間.定期的に超音波で羊水.胎児の成長発育.臍帯血流.胎盤の厚さと大きさをモニターし.電子的に胎盤の機能判定をして.胎内障害が認められれば中絶という選択が必要になってきます。 必要に応じて当センターでは羊水穿刺を行い.胎児の子宮内状態を改善し.胎児心拍数.羊水糞便汚染.帝王切開率の発生を抑制し.胎児の生存率を向上させることが可能です。 小肥：羊水穿刺の手順について教えてください。 医師：手術は複雑ではなく.麻酔も必要ありません。 皮膚消毒後.超音波で穿刺部位を特定し.羊水LBを穿刺・採取して胎児の肺の成熟度を検出し.37℃の羊水補充液（生理食塩水.リンゲル液など）を注入します。 術後は必要に応じて1～2週間/回の胎児保存療法.抗感染症療法をルーチンに行う。 早産のリスクは5％であり.介入的な妊婦検診には何らかのリスクが伴うため.この処置には入院が推奨されます。