乳腺炎は女性に多い疾患で.原因によって急性敗血症性乳腺炎.副乳瘻.プラズマ性乳腺炎に分けられるが.ここで紹介するのは最も多い急性敗血症性乳腺炎である。 急性敗血症性乳腺炎は.授乳期.特に出産後1～2カ月に発症することが多いため.急性授乳期敗血症性乳腺炎.産褥期敗血症性乳腺炎とも呼ばれ.漢方では「カンフル剤」として知られています。 初産婦の急性乳腺炎の発生率は2〜4％と高く.月経のある女性の乳腺炎の1倍以上である。 発赤.腫脹.疼痛.悪寒.高熱を伴う急性炎症性疾患であり.早期に手技や漢方薬による乳房の排膿.後に切開排膿で治療します。 発症すると母体がつらいだけでなく.母乳が出なくなり.赤ちゃんの健康にも影響するため.急性乳腺炎は妊娠中期から予防を始め.産褥期のケアをしっかり行うことで予防することができるのです。
原因
滞留乳は細菌感染の前兆であり.基本です。 牛乳が多くて水はけが悪いと.牛乳が滞ってダマになることがあります。 停滞した牛乳は.バクテリアにとって最高の培養液です。 母乳育児の未熟さや不適切な授乳方法によって引き起こされることが多い。 原因菌は主に黄色ブドウ球菌と.それより少ない程度の溶血性連鎖球菌で.乳首の皮膚や乳管の破れから乳房実質に侵入して増殖・破壊し.多室型の膿瘍を形成する。 乳頭形成不全.乳頭陥没.乳頭内反.乳頭裂傷の場合.乳管が自由に排出されず.うっ血を起こします。 母乳育児が長引くと.子どもが「おっぱいと一緒に寝る」ことになり.乳首の表面が侵食されたり.子どもが乳首を噛んで割れ目から細菌が入ったり.風邪で咽頭炎になり.滞った母乳に血液を通して細菌が繁殖し膿が出たりします。
産後の免疫力低下.締め付けすぎ.発汗.洗浄不足.乳房の局所的な湿りなども.細菌の増殖・繁殖の温床になります。 また.授乳中に乳房を押しつぶしたり.衝撃を与えたりといった外傷がきっかけで.乳腺炎になることもあります。
臨床症状
急性乳腺炎の臨床症状は.3つの段階（ステージ）に分けられる。
第一段階は.乳汁の塊や赤みが滞留している段階です。 主な症状は.乳房の一部（通常は外側の上部または内側の四分の一）に突然現れる腫れと痛みで.境界が不明瞭で.ほとんどが顕著な圧迫痛です。 この段階の乳房内の炎症は蜂巣炎の段階であり.膿瘍はできていません。 乳房の皮膚は正常か少し赤い.または少し温かい。 突然の高熱と悪寒.痛みを伴う腫脹.局所の鮮やかな発赤.急速な化膿と破裂.多くは胸苦しさと頭痛.食欲不振などを伴う。 乳首に亀裂が入ると.授乳時にピンと張ったような痛みを感じ.乳首の表面に1～2個の小さな膿の塊や小さな亀裂が見えるようになります。
ステージ2.膿瘍形成。 蜂巣炎の段階が時間内に消散しない場合.炎症は進行し続け.組織の壊死が起こり.膿瘍形成は避けられない。 しこりは徐々に大きくなり.硬くなり.痛みは増し.多くは脈打つようにズキズキと痛み.あるいは持続的に激しく痛み.乳房の局所の皮膚は赤くなり.熱を帯びるようになります。 全身が熱く.のどが渇いて食欲不振になり.同側の腋窩のリンパ節が腫大します。 2～3日後.赤く熱を持ったしこりの中心部が徐々に柔らかくなり.揮発し.中心部は赤く光沢を帯び.皮膚が薄くなり.周囲の皮膚は真っ赤になります。 膿は穿刺により吸引する。 この段階では膿瘍が定着し.保存的治癒の時期は過ぎています。
ステージ3.膿瘍潰瘍の後期。 膿瘍は成熟すると自然に破裂することもあれば.外科的に切開して膿を排出することもあります。 ドレナージが妨げられなければ.局所の腫れや痛みは軽減し.体温も正常になります。 潰瘍の後.膿が自由に出ず.腫れが引かず.痛みが引かず.熱が下がらない場合は.排液が悪く.膿瘍が長期に治らず慢性乳腺炎になり.乳汁と膿が混じって流れ出る.すなわち乳房瘻ができることもあります。
審査
急性乳腺炎の診断は.通常.臨床検査と触診によって行うことができます。 最も一般的な検査は.白血球や好中球が上昇する血液検査と.膿腔の位置や大きさを調べる超音波検査です。 穿刺・切開時に少量の膿を採取し.細菌培養と薬剤感受性試験を行い.抗生物質の使用に関するガイダンスを提供します。
診断名
急性化膿性乳腺炎の診断は比較的容易で.乳房が赤く腫れ.熱感と痛みがあり.体温が39℃から40℃と高く.血球数が多いことを根拠に診断することが可能です。 膿瘍が深く.膿腔が腺後間質にある場合は.皮膚の発赤や腫脹が認められないことが多く.その場合は確認のために穿刺して膿を出すことが必要です。 適切な治療が行われず.膿瘍の形成が遅く.局所の腫瘤が消失せず.皮膚の発赤や全身症状が明らかでなく.慢性炎症が進行する場合は.他の病気との鑑別が必要です。
治療法
急性乳房炎は.できるだけ早く治療する必要があります。 乳腺炎の初期で.炎症が主に打撲乳で.まだ膿になっていない段階では.超短波の理学療法が使え.漢方薬と併用するとより効果的です。 熱を取り除き.肝臓を解毒し.授乳を促進する漢方薬を使用すると.1週間以内に乳汁が発散することが多く.桂皮.公孫樹.蛭子.山査子.白朮.鹿角クリームなどが使用されることがあります。 産後は体が弱っているため.地黄.連翹.大黄の3属は使用しないほうがよいでしょう。 母乳育児は投薬中も健側だけでも継続可能です。 熱が高い場合は.輸液やペニシリン系.セファロスポリン系の抗生物質を投与することも可能です。 抗生物質の大量使用は早まらないように注意しましょう。 抗生物質の過剰な使用や長期間の使用は.漢方でいう苦寒のしすぎと同じ結果.つまりしこりが治りにくく.慢性化しやすいので.注意しましょう。 抗生物質が使用されている間は.授乳をしないことが望ましい。
急性乳腺炎が膿瘍形成の段階になると.速やかに切開・排膿することが必要です。 切開の大きさと位置は.膿の出口が妨げられないようにする必要があります。 乳房膿瘍は多巣性であることが多いため.ドレナージを妨げないためには.複数の膿瘍腔の結合組織間を指で分離する必要があります。 高熱や悪寒が主な症状で.局所の発赤や腫脹はもちろん.揮発感も認められない深部乳腺膿瘍では.切開を行う前に穿刺吸引検査で膿の存在を確認することがあります。 乳房膿瘍は.膿腔が多発したり再発したりすることが多く.自己破裂したものは完全に排出されないので.自己分解を待たない方がよいでしょう。 一般的には.膿を出し熱が下がれば傷は治るので.1日おきにドレッシングを交換することになります。
予防
急性敗血症性乳房炎は.産褥期の女性の健康管理の不可欠な部分として予防することができ.また予防すべきです。 急性乳腺炎の原因を理解することで.予防は難しくありません。 大切なのは.母乳の停滞を防ぎ.乳房を局所的に清潔に保つことと.お母さんの心身を健康に保つことの2点です。 妊娠後期の2ヶ月間は.母乳育児をするための準備が大切です。 まず.両方の乳房を清潔に保ち.乳首を水か3％のホウ酸でこまめに洗うことです。 妊娠中は皮脂腺や汗腺の分泌が増え.これらの物質が皮膚の表面を酸性にして保護するため.乳房の洗浄に石鹸を使わないように気をつけましょう。 石鹸で保護膜を落とすことが多かったり.バストの皮膚を保護する油分まで落としてしまうと.バストの表面が傷つき.ひび割れやすくなり.雑菌が侵入しやすくなって感染症になりやすいのです。
早期に吸わせることで授乳を促し.授乳量を増やすだけでなく.母乳のスムーズな排出を促し.打ち身を防ぐことは.乳腺炎の予防に非常に重要です。
陥没乳頭や亀裂乳頭など.先天性の奇形がある場合は.妊娠初期から中期にかけて矯正する方法が重要です。 こまめに手で乳首を引っ張るか.乳房吸引器や陰圧カッピング器を使って1日1～2回.乳首を吸い出す。 乳房を横に圧迫しないように.仰向けの姿勢で寝るのがベストです。 バストが圧迫されないように適切なブラジャーを選び.普段の生活でバストに外力が当たらないようにしましょう。
授乳中は.急性乳腺炎の予防と治療のために.次の5つのことを行うことが特に重要です。
まず.個人差はありますが.必要に応じてサプリメントを摂取することが大切です。 母乳の出が悪いので.家族が慌てて魚のスープや豚足のスープを作って母体にあてる人もいるそうです。 実は.これは必ずしも適切ではありません。 まず.低乳の原因が何であるかを知ることが大切です。 乳汁分泌が少ないのか.それとも乳管に乳汁が停滞しているのか？ つまり.その問題が本物か偽物かを見極めることが重要なのです。 これは.母乳がどんどん分泌され.乳房にどんどん溜まっているのに.乳管がまだ開いていないため.スムーズに排出されず.「母乳が少ない」という印象を与える偽乳のケースが多く.この時に.ミルクを増やすためのフードを補っても逆効果になるだけで.急性乳腺炎を起こしやすくなるからです。
2つ目は.バストを清潔に保つことです。 授乳前にはぬるま湯に浸したガーゼで乳房を清潔にし.授乳後にはぬるま湯で乳房や乳首をきれいに拭き取るとよいでしょう。 石鹸やアルコールなどの化学物質で乳首をこすると.乳首の局所防御力が低下して乾燥し.細菌感染につながるので.使用しないでください。
3つ目は.きちんと母乳をあげること。 授乳は2～3時間おきに定期的に行うことが望ましいです。 授乳後に2つの乳房が非対称にならないよう.できれば同じ機会で交互に授乳してください。 おっぱいを空っぽにして.ミルクを溜めない。 片方の乳房が授乳できる状態になったら.もう片方の乳房をさく乳器で空にします。母乳は多ければ多いほどよいので.ケチらないでください。 赤ちゃんの唾液には消化酵素が含まれていて.母乳がチーズ状になり.乳管を塞いで水はけが悪くなったり.停滞したりすることがあるので.授乳後に乳首を口に入れたまま寝かせないようにしましょう。 授乳は正しい姿勢で行い.できれば座った状態で.まれにリクライニングした状態で行うのがよいでしょう。 授乳後は.赤ちゃんの頭をお母さんの肩に乗せ.背中を優しく撫でてあげると.授乳中に吸い込んだ空気をゲップとして吐き出すことができ.吐き戻しを防ぐことができます。 授乳後に適したブラジャーを着用することで.バストを支え.バスト内部の血行をスムーズに保つだけでなく.バストのたるみも改善することができるのです。
4つ目は.乳房のマッサージを開くこと。 帝王切開で出産されたお母さんは.母乳の出が悪く.初期に母乳が不足することが多いので.適時開乳マッサージが必要です。 手動のミルクドレナージュの時間は.1回20～30分程度とし.1回の時間はあまり長くならないようにします。 乳汁が一度に排出されない場合.単にマッサージ時間を長くしても.局所浮腫の確率が高くなるだけである。 マッサージの正しい方法は.パラフィンオイルやコルクを塗って皮膚を潤滑にし.乳房の外周から乳輪に向かって指を滑らせ.乳輪の下で局所的な陰圧を起こしながら乳首を数回上下に持ち上げ.赤ちゃんが吸い付くような役割を果たすことである。 マッサージの手技の刺激に加えて.マッサージの後に乳首を吸わせて排出反射を高めることで.マッサージと乳首吸いの二重の効果がよくなり.急性乳腺炎の発生を抑えることができるようになるのです。
まず.環境を清潔に保ち.情緒を安定させ.怒ったり動揺したりしないようにすることです。 産室の温度と湿度は適切で.一般に22℃から24℃.室内の空気は新鮮であることが望ましい。 陣痛中の女性は風を怖がり.汗をかきやすく風邪を引きやすいと考える人もいます。 そのため.ドアや窓が固く閉ざされ.室内の空気は汚れており.母体や赤ちゃんにもよくありません。 また.きちんと食事をし.お通じを良くし.情緒を安定させることも大切です。 漢方医学では.急性乳腺炎は肝気滞とガス滞.胃火によるものとされています。 肝の気が滞ることで乳管が流れなくなる。 怯えたり怒ったりすると.授乳が止まってしまいます。 そのため.リラックスして情緒が安定した状態で行うことと.乳房を圧迫したり衝撃を与えたりするなどの外傷を防ぐことが大切です。
打撲した牛乳塊に冷たい氷嚢を当てるのは良いのですが.熱いパックはダメで.気軽に揉んだり押したりしないようにしましょう。