近視眼用レーシック後の屈折矯正の後退は.残存近視の0,50D以上の矯正目標からの非矯正偏差.屈折矯正の段階的.部分的または全体的損失と定義され.手術の予測性.長期安定性および効果に影響する。 その発生率は5.5％から27.7％と一貫性のない報告がされています。 近視のレーシック後の屈折率退縮の主なリスクファクターは以下の通りです。 角膜損傷修復 角膜損傷修復プロセスは.レーシック後の安定性と予測性に影響を与える重要なファクターです。レーシック中に一定の厚さのストローマ角膜フラップを作成し.中央部の角膜上皮.上皮基底膜.前弾性層の整合性を保ち.ストローマ細胞のアポトーシスと筋原線維を維持します。 角膜の損傷修復反応である間質細胞のアポトーシスや筋原線維形成がPRKよりも少ないため.角膜の損傷修復の観点から.レーシックはPRKよりも術後のヘイズや近視屈折率の後退が少ない.2． 角膜前面の凸部 近視レーシック後.角膜の中心間質板層はエキシマレーザー切除による薄化により生体力学的強度が弱くなります。 レーシック後の近視屈折率低下の主な原因は.眼圧の作用による角膜前面の凸凹の進行である。 したがって.残存する角膜間質に対してさらに間質レーザー切除を行うと.角膜の構造的完全性にさらなる損傷が生じ.角膜の引張強度がさらに低下し.角膜前突および近視屈折率退行.あるいは角膜拡張および医学的に誘導された円錐角膜が悪化する.3. レーシック後の初期は.角膜の損傷修復と間質の再構築の時期であるため.眼圧の影響を打ち消すだけの引張強度がないと.眼圧は正常範囲内でも近視屈折率の退行が起こってしまうのです。 角膜の損傷修復が安定すると.角膜の引張強度が正常に戻り.眼圧強度に対抗できるようになり.角膜前突は止まり.あるいは回復することもある。 したがって.レーシック後.早期に眼圧下降薬を塗布することで.近視屈折率後退を緩和することができる。 4.術前角膜厚と術後残存角膜間質層厚 術前角膜厚が薄いと.レーシック後の角膜の引っ張り強度が低下するため.近視屈折率後退が起こりやすいと言われています。 残存角膜間質が薄すぎると.眼圧の作用に対抗する強度が不足し.角膜前突や角膜の菲薄化・拡張の進行.さらには角膜の膨隆が起こる.5. 手術中に間質が深く切除されるほど.残存間質の厚さは薄くなり.術後の角膜の引張強度は弱くなります。6.角膜フラップの厚さと直径 角膜フラップが厚いほど.術後の角膜残存間質床の厚さは薄くなります。 角膜フラップは薄くなければならないことに加え.フラップの直径は大きすぎず.エキシマレーザーの切除範囲に合わせる必要がある。 術後のドライアイと炎症 角膜前部間質の神経線維が損傷すると.カルシトニンなどの神経ペプチドが発現して涙液中に放出され.角膜損傷修復過程に関与する可能性があると考えられる。 レーシック後の近視屈折率退行とドライアイには密接な関係があり.ドライアイの症状がある方は屈折率退行のリスクが高くなります。 結論として.レーシック後の近視性屈折は.単一の危険因子または複数の危険因子の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。 したがって.術前の十分なスクリーニングと危険因子の評価.術中の角膜フラップデザインの個人化.間質の切除深度の厳格な管理.そしてドライアイと関連する眼表面疾患の効果的な治療と術後の眼圧コントロールが重要である。