計画妊娠はお母さんとお父さんにとって喜ばしいことですが.自然流産によって.多くのご家族が限りない苦痛と不安に陥っています。 予防はできるのか？ 流産後.次の妊娠に向けてどのような準備をすればよいのでしょうか？
自然流産とは何ですか？
妊娠28週未満で胎児の体重が1kg未満で妊娠が終了することを流産といいます。 平たく言えば.自然流産とは.赤ちゃんが欲しいのに正常な妊娠を維持できず.産みたいのに産めない状態のことを言います。
自然流産は.初期.中期.後期に分類されます。 妊娠12週以前の流産は.一般に早期流産と呼ばれています。 12週以降の流産は.中期流産または後期流産と呼ばれます。
自然流産の原因にはどのようなものがありますか？
一般的な自然流産の原因は.大きく以下のように分類されます。
1.遺伝的要因：遺伝的原因には.両親の染色体.男性パートナーの精液因子などがあります。
2.感染要因：これは臨床的にはTORCHと呼ばれるもので.微生物感染症とも呼ばれるものです。 例えば.トキソプラズマ・ゴンディ感染症.風疹ウイルス感染症.ヘルペスウイルス感染症などです。この一連の微生物感染症は.胎盤を通して子宮に入り.胚を危険にさらす可能性があります。
3.内分泌因子：女性の場合.卵胞ポエチン.黄体形成ホルモン.エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲン.ラクトゲンなどの異常も胚の正常な成長・発育に影響を及ぼすことがある。 甲状腺ホルモンの異常は.妊娠の結果にも影響します。
4.解剖学的要因：すなわち.子宮の問題。 例えば.縦隔.鞍型子宮.双角子宮などの先天性子宮奇形があります。また.粘膜下ポリープ.粘膜下筋腫などの後天性子宮疾患も自然流産につながる要因のひとつとなります。
5.免疫因子：免疫因子には多くの種類があります。
6.透明帯抗体陽性：卵の表面には透明帯という層があり.透明帯抗体が陽性の場合.卵にダメージを与え.不妊や流産につながりやすくなります。
7.リン脂質抗体陽性：凝固障害を引き起こし.母胎との境界面で微小血栓症を引き起こし.自然流産につながる可能性があります。
8.閉鎖抗体：閉鎖抗体とは.胚の中に母親の成分と父親の成分が半分ずつ含まれているので.母親の成分そのものは拒絶しないが.父親の成分に対しては自然に拒絶反応を起こすので.母親の体は胚に対してホモ接合性の半同質的な免疫拒絶反応を起こしていることになる。 なぜ普通の人は問題がないのか？ それは.体が自然に保護抗体.すなわち閉鎖抗体を形成するため.閉鎖抗体が十分であれば.それは母親が胚に対する自然な保護効果を達成することが可能になりますが.様々な理由のために.閉鎖抗体が低すぎる.この状況は.胚の父親抗原が露出し.胚の母親の拒絶を行います.自然流産につながるでしょう。
9.その他の要因：一般的に.自然流産の患者のほとんどは.上記のようないくつかの理由で見つけることができます。 しかし.現在.原因不明とされている自然流産はごくわずかである。 しかし.臨床的に遭遇した患者さんの大半は.原因を見つけ.自然流産を二度と起こさないようにするために.ある程度的を射た治療を行うことができます。
自然流産の最初の兆候は何ですか？
一般的な兆候としては.膣からの出血や下腹部痛などがあります。 しかし.中には何の兆候もなく.検診に行って赤ちゃんの心拍が検出されないことに気づくまで.赤ちゃんが止まっていることに気づかない患者さんもいます。
自然流産のオーラがある場合はどうしたらいいですか？
自然流産のオーラがある場合は.すぐに病院に行って血液検査や超音波検査などをして.どのような状態なのかを判断する必要があります。 このとき.家で寝転がっていてはいけませんよ。 疲れているから.家で休んでいれば大丈夫」と思っている方も多いのではないでしょうか。 もちろん.労作が原因である可能性もごくわずかですが.そうでない可能性も90％ありますので.すぐに病院に行って医師の診断を受け.赤ちゃんを守るための的を射た対策を講じることが必要なのです。
このような症状が出た場合は.家に閉じこもらず.すぐに病院へ行くことが大切です。
自然流産を防ぐには？
まず.妊娠前の検診をしっかり受けることが大切です。 次に.流産につながりやすいハイリスクな要因を避けることです。 例えば.近親交配.トキソプラズマ症.栄養失調.外傷性刺激.過度の喫煙.アルコール.薬物.カフェインなどの悪習慣.重金属環境などである。
自然流産後.どのくらいでまた妊娠することができますか？
自然流産後.再び妊娠するためには.一般的に6ヶ月以上待つことが推奨されています。 ただし.1ヶ月の休養の後.2ヶ月目には夫婦で病院に行き.遺伝的要因.感染要因.生殖器の解剖学的要因.免疫要因などの総合検査を受ける必要があります。総合検査の後.原因を特定し.的を射た治療を行う必要があります。
妊娠だけでいえば.前回の流産から次の妊娠までの期間は一般的に6ヶ月です。 あまり近すぎると.その間の治療の回復が遅れ.再び流産する可能性が高くなるので.お勧めできません。
例えば.内分泌的な要因では1～3カ月.あるいはそれ以上の治療が必要であったり.遺伝的な要因では治療ができないので遺伝カウンセリングが必要であったり.悪い習慣.アルコール依存症.喫煙などは止めるのに時間がかかったり.免疫的な要因では閉鎖抗体の治療に1～6カ月.子宮奇形の場合は奇形の矯正に子宮鏡が必要だったり.それぞれ必要となる治療期間が異なる問題が存在します。 様々な要因で自然流産する患者さんも多いので.軽重・優先・緊急という医学的な観点から分けて対処する必要があります。
自然流産にはどのような治療法がありますか？
自然流産の治療は.基本的にその原因によって選択されます。
1.解剖学的要因異常：子宮縦隔などの子宮奇形.双角子宮.子宮筋腫.粘膜下筋腫これらの子宮内の原因は.子宮鏡検査で対処することです。 また.子宮頸管の裂傷がひどく.子宮頸管の内腔が弛緩しているなどの頸部原因による流産もあり.これは子宮頸管クラージュなどで対応できる。
2.内分泌異常：内分泌異常の種類は多く.甲状腺や糖尿病などは内分泌科の助けが必要で.黄体形成不全.高ラクトゲン.高アンドロゲンなどは産婦人科で薬を飲んで治療します。
3.免疫学的要因：閉鎖抗体などの免疫学的要因は.漢方薬と西洋薬の併用により.流産を治療することができます。
再度の流産を防ぐには？
病院で総合的な検査を受け.問題の所在を突き止め.的を射た治療を行った上で.安全な条件で再び妊娠し.安全な避妊をすることが大切なのです。
ドクターからのアドバイス
治療の過程で最も重要なことは.やはり医師の指示に従うことです。 自然流産は予防も治療も可能です。 自然流産をしたら.たとえ初めてであっても.すぐに病院に行って原因を突き止め.次の赤ちゃんを安心して産めるように治療することが必要です