I. 術前ガイダンス
1.病気克服の自信をつけるため.患者の思想活動を行い.治療やケアに積極的に協力する。 特に人工肛門が必要な方は.患者さんの協力と理解を得てください。
2.腸内洗浄の目的・方法。
目的：腸内を清潔にし.腸内細菌の数を減らし.術後の腹部・切開部感染症の予防.吻合部瘻孔の発生を抑制する。
方法：食事制限.腸内洗浄.薬物使用などである。
(1)食事管理：手術の1週間前から高蛋白.高カロリー.高ビタミン.消化がよく.残留物の少ない食事をし.手術の2-3日前から流動食.腸閉塞の人は絶食と水分補給が必要です。
(2) 腸内洗浄：手術2～3日前に下剤の内服または全身浣腸.手術前1日目の夕方と手術当日の朝に洗浄浣腸.手術前1日目に全腸灌流液の内服を行う。
(3) 投薬：ストレプトマイシン.メトロニダゾールなど腸で吸収されにくい抗生物質を手術の2-3日前に経口投与し.同時にビタミンKを補充する。
(3) 大腸手術は尿管や膀胱を損傷する可能性があり.直腸切除は尿閉になりやすいので.手術当日の朝は尿道カテーテルを留置しておくこと。
II.術後指導
1.全身麻酔から覚醒し.術後のバイタルサインが安定したら半座位をとり.腹部ドレナージを促進させる。
2.手術後.肛門が疲れるか人工肛門が開くまでは.絶食と静脈内補液を行い.胃管を抜いて.温湯.野菜スープ.ご飯スープなどの流動食を導入し.1週間後.徐々に軟菜食に移行し.残留物の少ない消化の良い食事を選択することが可能です。
3.早期離床を促し.術後1日目から状況に応じて徐々に離床し.腹圧の上昇により腸管粘膜脱を引き起こさないよう.適切な活動強度を習得する。
4.直腸がんの根治手術後は.仙骨神経を損傷したり.膀胱が後傾して尿閉になりやすいため.術後に尿道カテーテルを留置する必要があります。 膀胱拡張機能の訓練に留意する。すなわち.カテーテルをクリップで閉じて.2～3時間ごとまたは排尿意図に応じて開き.排尿機能障害を予防する。 尿道カテーテルは.手術後7～10日で取り外すことができます。
6.人工肛門のケアについては.「ストーマ患者のための健康教育」をご覧ください。
3.退院時の注意事項
1.人工肛門の患者さんには.新しい排便方法への適応を促し.規則正しい生活を送り.活動量を適切にコントロールする。
2.規則正しい食生活.食生活の衛生に注意し.冷たいもの.辛いものなど刺激の強いものは避ける.トウモロコシ.クルミ.揚げ物など便秘になりやすいものは避ける.インゲン.ビールなど下痢になりやすいものは避ける.玉葱.豆.ビールなどガスの出やすいものは避ける.など。
3.ストーマの大腸粘膜を脱出させる可能性のある腹圧の過度の上昇を避けるため.活動の強さをコントロールする。
4.ストーマの狭窄を防ぐため.定期的にストーマを拡張する。 ストーマの狭窄や排便困難が見られる場合は.早めに来院し.相談する。