選択的全胚凍結とは.新鮮胚移植がうまくいかない不妊症の女性に対して.全胚凍結後に凍結胚移植を行うことを検討することです。 どのような人が胚凍結を受ける必要があるのでしょうか？ 1.OHSSのリスクが高い方 OHSSは排卵促進に伴う病状で.軽度のOHSSでは腹部膨満感や腹水.重度のOHSSでは胸水.誤嚥困難.血栓.多臓器不全を引き起こし.生命に関わることもあります。 OHSSの予防が重要である。 最も効果的な方法は.アンタゴニストレジメン＋アゴニストトリガーで早期OHSSを予防し.全胚凍結で後期OHSSを予防することです。 OHSSのリスクが高い患者さんの特徴は何でしょうか？ 若年.痩せ型.多嚢胞性卵巣（/症候群）.アレルギー性（免疫活性化）.排卵後35卵胞以上.排卵後エストロゲン高値（4000pg/mL以上）.新鮮胚移植妊娠周期.黄体期にhCG使用.血管内皮増殖因子高値。 2.卵胞期後期の血清プロゲステロンの早期上昇 卵胞期後期の血清プロゲステロンの上昇は.子宮内膜の遺伝子発現に影響を与え.子宮内膜着床窓のタイミングが変わり.子宮内膜の変化が胚発生とずれて.胚着床に影響すると考えられるようになってきました。 3.採卵後のエストロゲンの低下が急激すぎる 当センター自身が症例サマリーで調べたところ.ハイレスポンスの患者さんでは.採卵後2日目のエストロゲンの低下（hCG日帰りエストロゲンと比較）が80％を超えると.体外受精新鮮胚移植周期の着床率が低下することがわかりました。 この時点で.血清プロゲステロンが正常範囲であったり.OHSSのリスクが低くても.全胚凍結を検討し.凍結胚移植を実施することをお勧めします。 4.子宮内環境の異常 体外受精の成功に影響を与える最も重要な要因は.胚の質と子宮内環境の2つです。 排卵促進周期における排卵モニタリングで.子宮内膜のエコー不均一性や.子宮内膜ポリープ.粘膜下筋腫.子宮癒着.子宮内膜炎などが認められた場合は.全胚凍結を推奨し.子宮内膜を治療した後に凍結胚移植を実施することができます。 5.遺伝子スクリーニング 高齢（35歳以上）.着床不全を繰り返す.流産を繰り返すなどの患者さんには.着床前遺伝子スクリーニングが必要になる場合があります。 胚から少量の細胞を採取して染色体検査を行いますが.結果が出るまでに時間がかかるため.胚を先に凍結しておく必要があります。 6.高血圧など全身状態が移植や妊娠に適さない場合 高血圧のコントロールが不安定.局所・全身感染症の急性期.他の薬剤の使用など.妊娠に適さない状態は先に治療を行い.体調が整った時点で凍結胚移植を行うことをお勧めします。 7.低反応患者 低反応患者に対しては.複数の卵子・胚を集積することで生児出生率が向上する可能性がありますが.これについてはさらなる検討が必要です。