腰椎椎間板ヘルニアの原因
腰椎椎間板ヘルニアの根本的な要因は椎間板の変性ですが.椎間板ヘルニアに至る素因は明確に確立されていませんが.いくつかの要因が関連していると言われています。
①脊椎の構造的要因
脊椎の変形は.脊椎の椎骨が対称的または非対称的に変位すること.側弯症.脊椎の生理的湾曲によって誘発される直進性などである。 生理的湾曲の矯正は.長時間座りっぱなしの若い人によく見られる。
②生理的要因
①年齢 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は中年30～50歳が最も高い。 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は30～50歳の中年層が最も高く.青島医科大学掲載の患者209名のうち.20～40歳が64.46％.40歳以上が34.92％となり.近年は若返りが続いている傾向があります。
2.身長 男性は1.8m以上.女性は1.7m以上.腰椎指数が大きく肥満の場合.腰椎椎間板ヘルニアの発生率が高くなります。
3.性別 腰椎椎間板ヘルニアの発症率は男性が女性より多く.約2：1.米国での発症率は男性3.1％.女性1.3％.フィンランドでの発症率は男性1.9％.女性1.3％です。
（3）人種と遺伝的要因
1.人種 インディアン.エスキモー.アフリカ系黒人の発症率は他の民族に比べて著しく低い
2.遺伝 武漢医学院第二付属病院では.15年以内に血縁関係にある同一世帯で2名以上が腰椎椎間板ヘルニアと判明し.20世帯.24柱の患者が家族歴陽性と統計されています。 21歳までに腰椎椎間板ヘルニアが発生する相対リスクは約5倍と推定される。
（4）職業的要因
57,000の職業を調査した結果.次の職業に発生率が高いことがわかった：
長期事務職
運転手
長期屈伸作業従事者
長期重量運搬者
長期立ち仕事
（5）外傷性要因
1.腰椎捻挫.椎体滑脱などの急性外傷。 脊椎の骨折や椎体の圧迫により.椎間板の軟骨板が破裂し.髄核が突出することがあります。 外傷性の要因では.通常すぐに痛みは生じませんが.神経圧迫による浮腫や無菌性の炎症があると痛みが生じます。 小児や青年の椎間板ヘルニアは.急性外傷に伴うものです。
2.運動 一般的に運動は腰椎椎間板の栄養補給に役立つとされており.激しい運動は腰椎椎間板の変性と関連することが認識されています。 しかし.テニス.水泳.ジョギング.サイクリングなどのスポーツは.腰椎椎間板にとって有益なものです。
3.装着すること 1935年.ピーズは腰椎穿刺後に椎間板狭窄を発見することを初めて報告しました。 腰椎穿刺という医療行為は.手術の麻酔.検査のための脳脊髄液の抽出.椎体内血管造影などによるものが多い。
（6）喫煙要因
腰椎椎間板は.椎間板周囲の血管を栄養源としています。 椎間板は血液供給のない組織で.椎間板につながる血管は非常に細いです。 タバコの中のニコチンが血管を収縮させて.腰椎椎間板への血液供給を減少させ椎間板を変性させる原因になっています。
(vii) 病気
病気によっては.動脈硬化が進み.腰椎椎間板に影響を与え.椎間板変性を引き起こすことがあり.最も多いのは糖尿病です。
(viii) 妊娠
妊娠は腰椎椎間板ヘルニアの原因としてよく知られており.Labanが産後の女性49,760人を調査したところ.有病率は10,000人と言われています。 また.多胎妊娠の女性にも多く発生する。 妊娠中の腰への負荷の増大が主な原因です。
腰椎椎間板ヘルニアの病態
椎間板ヘルニアは.椎間板の歪み変性.線維輪破裂.髄核脱落による一連の症状が主な原因で.脊髄神経や脊髄を刺激・圧迫する多面的でありふれた疾患である。
成人では.椎間板は変性変化を起こし.線維輪の繊維が太く.もろくなり.やがて破断するため.本来の弾力性が失われ.本来の圧力に耐えられなくなります。 過緊張.急激な体位変換.激しい動作.激しい衝撃などがあると.線維輪が外側に膨らむため.破断した線維輪の裂け目から髄核も外側に飛び出し.これが椎間板ヘルニアと呼ばれるものです。
腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状
(a) 腰痛と片方の下肢への放散痛が主症状です。 腰痛が下肢痛に先行することが多く.また両者が同時に起こることもあります。多くは外傷の既往がありますが.明確な原因がない場合もあります。 痛みの特徴としては.
1.坐骨神経に沿って放散痛が伝わり.そのままふくらはぎ外側.足背.足指に痛みが走る。2.坐骨神経に沿って放散痛が伝わり.そのまま足背に痛みが走る。 腰部3-4間隔ヘルニアの場合は.腰部4神経根が圧迫され.大腿部前面への放散痛を生じます。
2.咳.くしゃみ.排便など脳脊髄液の圧力を高めるすべての動作が.腰痛や放散痛を悪化させることがあります。
3.痛みは活動時に増加し.安静時に減少する。 患肢を屈曲させた側臥位が多く.重症例では.どの姿勢でも痛みが強く.ベッドの上で股関節を曲げ.膝を曲げていないと症状が緩和されないこともあります。 腰部脊柱管狭窄症と併せ.間欠性跛行がみられることが多い。
②側弯変形：主に腰が曲がり.前屈でより顕著になる。 側弯の方向は.ヘルニアが神経根より前方にある場合.体幹は一般に患側に曲がる。
左：髄核ヘルニアが神経根の前方にあり.背骨は患側へ曲がっている.健側へ曲がると痛みが増す
右：髄核ヘルニアが神経根の外側にあり.背骨は健側へ曲がる.患側へ曲がると痛みが増す
三.脊椎運動の制限髄核ヘルニアは神経根を圧迫して.片側または両側に起こる大腰筋の保護緊張を起こす。 大腰筋の緊張の結果.腰椎の生理的な前方への凸が消失します。 脊椎の前屈・伸展が制限され.前屈・伸展時に片方の下肢への放散痛が生じることがあります。
また.腰椎の結核や腫瘍との鑑別のため.側屈が片側だけ制限されることもあります。
④腰椎圧迫痛と放散痛 椎間板ヘルニアの患側の棘突起の横に限局した圧迫感があり.ふくらはぎや足への放散痛があることが診断上重要である。
⑤ストレートレッグレイズテスト陽性 個人差があるため.このテストが陽性であるための一律の程度基準はなく.左右の比較に注意を払う必要があります。 患側の脚が制限され.ふくらはぎや足への放散痛が感じられると陽性となります。 また.健常側の肢を上げると患側の脚にしびれが生じる場合があるが.これは患側の神経が引っ張られるために起こるもので.診断上大きな価値がある。
⑥神経学的検査 腰椎3～4番ヘルニア（腰椎4番神経根圧迫）の場合.膝反射の低下や消失.ふくらはぎ内側の感覚低下が見られることがあります。 腰椎4～5番ヘルニア（腰椎5番神経根圧迫）の場合.下腿前外側の足背部感覚が低下し.伸展筋力.2指筋力が低下することが多いです。 腰部5仙骨1ヘルニア（仙骨1神経根圧迫）の場合は.下腿外側後面ふくらはぎと足部外側の感覚低下.第3趾.第4趾.第5趾の筋力低下.アキレス腱反射の低下や消失がみられます。 神経圧迫の重症例では.患肢の筋萎縮が見られることもあります。
ヘルニアが大きい場合.中心型の場合.髄核片が破裂して脊柱管内に突出している場合は.広範囲に神経根や馬尾の損傷があり.患側のしびれは広範囲に及ぶことが多く.髄核の突出面より下の患側の股関節.大腿骨外側.ふくらはぎ.足が含まれることがあります。 中心型ヘルニアでは.両下肢に神経障害の症状が出ることが多いが.片側が重症化する。鞍部の感覚の確認に注意が必要で.片側.時には両側の感覚が低下することが多く.排尿のコントロール不能.ズボンやおねしょ.便秘.性機能障害.両下肢の一部または大きなマヒを伴う場合も多い。
腰椎椎間板ヘルニアの治療法
大きく3つに分けられます。
I.非外科的治療としては.
1.安静
2.投薬
3.牽引療法
4.物理療法
5.推拿療法
6.鍼灸療法
7.置換療法
8.閉塞療法
9.小針療法＜br /> 10.鍼療法＜br /＞ 11.鍼療法 ＜br /＞ 12.鍼療法
9.小針ナイフ療法
10.リセット法
II.手術療法には
従来の開腹手術（半椎間板切除術.全椎間板切除術.経腹的椎間板手術など）
III.介入療法には
①コラゲナーゼ化学療法
②オゾン注加療法
③高周波熱凝固標的点穿刺
などが含まれる。 手技
①薬物療法
薬物療法には.治療薬と症状緩和薬があります。 腰椎椎間板の特殊な構造により.多くの一般的な薬剤は治療効果を発揮しにくいため.一般的に西洋薬は鎮痛機能のみを持ち.主に臨床症状を緩和する。
②牽引療法
ご存じのように.腰椎椎間板ヘルニアは.突出の大きさによって.膨隆型.突出型.脱出型の3つに分類されます。
その主な理由は.牽引の強さに個人差があり.持ちにくいこと.もう一つは適応症の選択が正確に区別しにくいこと.そして患者さんの協力の問題です。 腰椎椎間板ヘルニアの場合.椎間板内の圧力が非常に高いので.牽引すれば治りますが.牽引中は絶対に寝たきりになるのが理想的です。 牽引後すぐに歩いたり車に乗ったりすると.椎間板内の高い圧力が元に戻ってしまい.牽引の効果がなくなってしまうからです。 また.椎間板ヘルニアや脱出が進んでいる場合は.牽引の効果が全くなく.症状を悪化させる可能性があります。
急性の腰椎椎間板ヘルニアの患者さんには.牽引は禁忌とされています。 なぜなら.急性期には患者の神経根の浮腫と炎症刺激により腰背部の筋肉が緊張と痙攣を起こし.この時に牽引を行うと腰部の筋繊維が緊張して腰痛を引き起こし.臨床症状を悪化させるからである。 以上のことから.牽引は単純な腰椎椎間板の膨隆の患者にのみ適し.症状が重くない時に臨床症状を緩和する目的で使用しなければならず.腰椎椎間板ヘルニアや脱出.脊柱管狭窄症を伴う患者.腰椎滑車症の急性期の患者には禁止されています。
三.理学療法.推拿療法.鍼灸療法
理学療法には電気療法.赤外線照射.温熱療法などがあり.治療の目的は基本的に推拿.鍼灸と同じである。 患者の臨床症状を緩和するものであり.治癒を目的としたものではありません。
そのため.理学療法を受けたことのある患者さんは.理学療法を受けると楽になり.受けないと以前と同じようになることを知っています。 ですから.理学療法やマッサージ.鍼灸治療などは.あくまでも腰部滑膜症の治療を補完するために行われるのです。
④閉鎖療法
閉鎖療法は.椎間孔内閉鎖と神経根閉鎖の2つの適用方法に分けられます。 硬膜内閉鎖はその名の通り.脊柱管に直接薬剤を注入するもので.神経根閉鎖は神経根の周囲に薬剤を注入するものである。 注入される薬剤は主に副腎皮質ホルモン＋局所麻酔です。 ホルモンは神経根の無菌性の炎症と水腫を抑えて除去し.麻酔薬は痛みを和らげ.神経を麻酔して敏感でなくするものである。
なぜ腰椎椎間板ヘルニアが腰や足の痛みにつながるのか.それは主に腰椎椎間板ヘルニアの髄核が神経根の水腫や無菌性炎症を起こした後に神経を圧迫するため.閉鎖の効果は痛みを止めることで.突出の圧迫は解決できない.閉鎖薬の効果が終わると腰や足の痛みの症状はすぐにまた再開されるからです。
⑤小鍼
小鍼は鍼灸と閉塞療法をベースに開発された新しい治療法で.近年その治療効果から徐々に「神格化」されてきています。
治療の過程で副腎皮質ホルモン剤を使用するので.複数回使用することは避けなければならない。 ホルモン剤の副作用として.骨粗しょう症.胃腸反応.にきび多毛.求心性肥満などを引き起こすことがあり.糖尿病や高血圧を併発している患者には禁忌とされています。
(vi) 腰椎椎間板ヘルニアの代替療法：
人間の腰椎の軟骨繊維輪の再生を回復するための純粋な天然ノコギリザメ軟骨粉末の使用は.1980年代以降.様々な先進国で腰椎椎間板ヘルニアに対する全く新しい医療試みとなりました。 椎間板ヘルニアは.軟骨の一種である線維輪が破壊されることによって起こるからだ。 そして.ノコギリサバ軟骨粉末は.軟骨を再生させることが臨床的に証明されています。
ヨーロッパではサメ軟骨が医薬品として認められ.アメリカではOAM（代替医療サービス局）がサメ軟骨を研究し.医療の代替品として普及しています。日本では.腰椎椎間板ヘルニアの医療の代替品としてサメ軟骨パウダーが直接使用されており.自然で副作用がないことから人気を博しています。 1日7.5gという摂取量も.日本サメ軟骨普及協会の統計によるものです。 新しい研究は.人類が腰椎椎間板ヘルニアを一挙に克服するための明るい光明をもたらしたのである。
⑦手術療法
従来の開腹手術には.椎弓全摘術.半椎弓切除術.経腹的椎間板手術.椎体癒合術などがあります。 手術の目的は.病気の腰椎椎間板の髄核を直接除去し.神経根の圧迫を緩和して治療することです。
腰椎の特殊な生理的位置のため.手術は腰椎の正常な生理的構造を破壊し.術後の腰椎の不安定.術後の瘢痕組織の癒着.術中の神経根の事故損傷など一連の副作用をもたらします。したがって.ほとんどの患者は手術を恐れていて.どのようにして手術中に起こる上記の副作用を避けるか？ これは医療関係者にとって大きな問題であった。
（H）コラゲナーゼ化学分解
人間の椎間板の髄核は.水.繊維組織.プロテオグリカンで構成されており.コラゲナーゼの正式名称は：コラーゲン分解酵素で.髄核のプロテオグリカンを溶かすことができます。
1.
2.外科的切除の適応を満たしている方。
3.通常の保存療法を3ヶ月間行っても効果がないもの。
⑨オゾン（三重酸素）注入療法：
高濃度のオゾンは収斂作用と気化作用があり.この作用を利用して.近年多くの病院で腰部滑膜症の治療に取り入れられています。 オゾンを注入した後.腰椎椎間板の髄核を気化・濃縮することができます。
1.腰痛または（および）坐骨神経痛の臨床症状で.神経根圧迫の明らかな兆候と軽度の神経学的損失があり.保存療法が8～12週間以上効果がない場合.
2.CTまたはMRI検査で軽度または中程度のディスク突出があり.臨床局在症状と一致し.臨床症状が腰椎の変性変化にあまり関係がない場合.
3.腰椎の変形性腰椎の変形性腰椎症で.
3.腰椎の変性性腰椎症で.
4.腰痛の症状があり.神経学的な損失がない場合.
3.手術療法後にFBSSを発症した患者
4.症状や徴候を軽減するために自発的にこの処置を試みた患者。