1.尿石ができるまで 結石形成の中心は過飽和状態である。 ちょうどコップに入った塩水のように.少量の塩は簡単に溶け.加える塩の量が増えるにつれて.飽和点と呼ばれる溶解と結晶化の平衡点に達するのである。 さらに塩を加えると.塩の結晶ができ.沈殿する。 これは.石ができるまでの基本的なプロセスを表しています。 2.尿路結石にはどのような種類がありますか？ 結石の成分によって.シュウ酸結石.リン酸結石.尿酸・尿酸結石.リン酸マグネシウム結石.シスチン結石などに分けられ.結石の場所によって.腎臓結石.尿管結石.膀胱結石.尿道結石などに分けられます。 (1) 食事と水の摂取量 患者さんの食事と水の摂取量を1週間記録し.結石の形成がそれらに関係するかどうか.患者さんの食事と水の摂取量の特徴を把握することができます。 (2) 薬物療法.例えばコルチゾンはカルシウムの腸管吸収を促進し.高カルシウム血症を引き起こすことがある；ループ利尿薬やビタミンDも高カルシウム血症を引き起こすことがある。 (3)感染症.ウレアーゼ産生菌は感染結石の素因となる。 (4) 活動.長期のベッドレストにより.骨吸収や高カルシウム血症を引き起こす可能性がある。 (5）原発性副甲状腺機能亢進症.腎尿細管アシドーシス.痛風.サルコイドーシスなどの全身性疾患は尿路結石を起こしやすい。 (6) 遺伝的素因 他の家族に結石の既往がある場合.通常の4倍再発しやすいと言われています。 (7) 尿路閉塞.馬蹄腎.前立腺肥大症.尿道狭窄などの解剖学的異常は.尿のうっ滞や結石の形成につながることがあります。 スポンジ状腎は.カルシウムを含む結石ができやすい腎臓の構造異常の中で最も多いものです。 (8)手術歴.下痢を伴う腸の切除歴がある場合.高興酸尿症または低硝酸尿症を示唆する。 4.尿路結石の症状と発見方法 尿路結石の主な症状は.痛みと血尿です。 痛みは鈍痛と疝痛があり.篩骨角.腰部.腹部などに多く.多くは発作性で.しばしば腎疝痛と呼ばれます。 痛みには肉眼で見ることのできる微小な血尿や血尿を伴うことが多く.前者が最も一般的です。 尿路結石の多くはカルシウムを多量に含んでおり.これは腹部写真（KUB）で確認することができます。 尿石がどのような大きさで.どのような形をしているのか.はっきりと確認することができます。 静脈性尿路撮影（IVU）は.腎盂の状態把握や結石の位置確認.X線透過性尿路結石が疑われる場合などに必要となることが多い検査です。 しかし.急性の閉塞性疝痛では.骨盤や踝の圧迫が強くなり.その側の腎臓の尿分泌が悪くなり.IVU時の視認性が悪くなったり.見えなくなったりすることがあります。 IVUで結石の診断が確定できない場合.次のステップとして逆行性腎盂造影が行われることが多いようです。 IVUでも逆行性腎盂造影でも診断が確定しない場合は.超音波検査やCTを実施することもあります。 結石のCT画像は高密度の影であるため.X線上の結石の診断にCTは有用です。 5.腎疝痛とはどのような痛みですか？ 腎疝痛は通常.局所的な痛みと転移性の痛みの2つの現れ方があります。 局所性疼痛とは.肋骨の中や胸郭の角.12番目の肋骨付近にある腎臓結石のような.病変の発生した器官やその近傍で感じる痛みで.転移性疼痛とは病変の発生した器官から少し離れたところで起こる痛みのことです。