概要
悪性腫瘍による貧血は、造血組織以外のさまざまな悪性腫瘍によって引き起こされる貧血である。 貧血の種類および程度は、悪性腫瘍の種類、疾患の経過および治療法によって異なる。 臨床症状は腫瘍の種類、発生部位および転移の程度によって異なる。 消化管腫瘍の貧血はより早期に発見され、症状もより重篤であるが、これは出血を起こしやすく、栄養吸収障害と合併することが多く、貧血が腫瘍の最初の症状となって注目されることさえある。
病因
腫瘍性貧血は悪性腫瘍の一般的な合併症の一つであり、その発生には様々な原因がある。例えば、出血や骨髄浸潤などの疾患自体の要因、腫瘍に対する化学療法や放射線療法後の骨髄抑制などの抗腫瘍療法に関連した貧血などである。
病理
1.末梢血
細胞陽性、色素陽性貧血、網状赤血球の増加、赤血球の異常や点状赤血球は重症貧血でみられ、微小血管障害性貧血の合併では異常赤血球数が明らかに増加する。 消化管腫瘍の患者はしばしば出血を伴い、貧血は微小球性貧血や低色素性貧血として現れる。 腫瘍が骨髄に転移した場合、末梢血では幼若赤血球や幼若顆粒球が認められ、貧血は中等度である。 腫瘍が好中球の増加を刺激することがあるため、白血球は正常か増加する。 血小板数は正常または減少している。
2.骨髄
腫瘍細胞に注目すると、がん細胞はほとんどが凝集またはクラスターを形成する傾向があり、その形態の共通した特徴は、(1)細胞および核が大きく、染色が濃くなる、(2)多形性がある、(3)細胞質核/細胞質核の比率が増加する、(4)核が大きく、数が様々で、性質が異常である、などである。 しかし、原始神経芽腫細胞の形態は、前顆粒球や前リンパ球に類似しており、凝集や集塊の傾向はなく、細胞膜は容易に破れ、裸核となり、細胞質は粘液を含み、グリコーゲンの反応は陽性であった。 腫瘍誘発性鉄球性貧血では、骨髄の若い赤血球の鉄染色が増加し、リング型鉄球が15％を超える。 しばしば骨髄細胞の壊死がみられる。
3.血清鉄の減少
総鉄結合能は正常かわずかに低下し、鉄飽和度は低下し、慢性疾患患者の貧血の鉄代謝の特徴と一致するが、出血や明らかな溶血を伴う場合は、それぞれ対応する鉄代謝の特徴がある。 赤血球の生存時間は、ほとんどがわずかに短縮している。
症状
臨床症状は腫瘍の種類、発生部位および転移の程度によって異なる。 消化管腫瘍の貧血はより早期に発見され、症状はより重篤であるが、これはしばしば出血を起こしやすいことと栄養吸収障害とが関連しており、貧血が腫瘍の最初の症状となって注目されることさえある。 逆に肺がんの貧血は発見が遅く、貧血の程度も軽く、貧血の症状が腫瘍自体の症状でカバーされていることが多い。 一般に、腫瘍末期の貧血は早期より重篤で、化学療法や放射線療法による骨髄抑制、癌の骨髄転移、患者の免疫力低下による二次感染、栄養の吸収不良などの複合的な要因で起こることがほとんどである。
検査
X線、CT、超音波、心電図、生化学などの検査が可能である。
診断
X線検査、CT検査、超音波検査、心電図検査、生化学検査などを患者の状態、臨床症状、症状、徴候に応じて選択し、診断する。
治療
1.腫瘍による貧血は、主に腫瘍の治療法に依存する。 外科手術、化学療法、放射線療法、生物学的療法を行い、腫瘍が治癒または治療効果が臨床的寛解に至れば、貧血はかなり改善されるか、あるいは消失する。2.腫瘍の治療過程で貧血が深刻な場合は、輸血による治療を行うか、エリスロポエチンを1日おきに1回皮下注射し、4～6週間後に赤血球とヘモグロビンを増加させ、貧血の症状を緩和することができる。 自己免疫性溶血性貧血を合併している患者では、栄養欠乏の原因とは無関係な腫瘍誘発性貧血の場合、鉄、葉酸、ビタミンB12の補充が一時的に有効である。