医療技術やテクノロジーの発展に伴い.整形外科では多くの金属製内固定具（ジョイント.チタンプレート.スクリュー…）が広く使用されています。 一般的に整形外科の内固定には.”永久 “と “一時 “の2種類があります。 「永久」内固定とは.体がその機能を果たすために常に必要とするもので.人工股関節.人工膝関節.人工椎間板などに多く.通常は.感染.損傷.摩耗.緩み.破損.反応.治癒不良.同じ部分の再手術が必要な場合以外は取り外す必要がない。 閉塞している場合のみ抜去する必要があります。 “一時的 “な内固定は.骨折の固定や脊椎の固定手術でよく見られ.理論的には骨折が治癒するか.脊椎が完全に固定された後に取り外せるので.取り外すことが可能です。 しかし.現在では内固定具の大半がチタン製であるため.患者さんが必要としない場合や.他の理由で手術による除去ができない場合は.長期間固定したままにしておくことができます。 ただし.骨折が治る前に固定具が緩んだり.骨折したり.ずれたりした場合.固定具が感染した場合.元の骨折・手術部位や隣接部位で再骨折や病変が起こり.元の固定具が邪魔になってさらに外科的治療を必要とする場合.脊椎が癒合する前に固定具が緩んだり骨折したりずれたりして.骨折の臨床症状がある場合.固定具が表面や皮下にある場合などは.早めに除去すべき状況がいくつか存在する。 固定部が体表や皮下にあり.摩擦により患者の生命に影響を与える場合.少量の鋼製内固定が患者のその後のMRI検査に影響を与える場合などです。 内固定は必ずした方がいいのか.必要なのか？ いいえ.そうではありません。 内固定術も手術ですので.麻酔.出血.感染.周辺組織の損傷など.初回手術と同じリスクがありますし.再手術ですので.手術した部分の解剖学的構造が乱れ.瘢痕組織も多く.手術が非常に難しくなるばかりか.例えば.体の一部や手術部位が神経に非常に近いなど.再手術は時として患者さんに大きなダメージを与えることがあります。 初回の手術で神経を傷つけるリスクは非常に高いので.癒着を覆う傷跡によって傷害のリスクが飛躍的に高まること.また.内固定がしばらく体内にあるため.金属疲労や破断.変形.軟化が起こり.除去が困難になり.内固定が残ったり除去できなかったりすることがよくあること。 メリットとデメリットを天秤にかけ.固定を外さないよりもリスクやダメージが大きい場合は.医師から外さないようアドバイスされることもあります。 再骨折.神経損傷.腱損傷などのリスクが大きければ.患者さんにとってリスクに見合わないことになります。 また.患者さんには内固定が残っていることがありますが.外科医が手術中に内固定をすべて取り除くよう最善を尽くした場合.患者さんはさらなる損傷を引き起こす可能性があるため.その除去にこだわらないよう助言されることがあります。 また.骨の中に少量の金属が埋まっていて.動作に影響がなく無症状である場合も.損傷を拡大する可能性があるため.除去しないことをお勧めします。 内固定を外す前に.患者さんが気をつけるべきことは何ですか？ 1.内固定を外すかどうか.いつ外すかは.患者さんと主治医が十分にコミュニケーションをとって決める必要があります。2.内固定を外すのは.最初に手術をした医療機関で行うことをお勧めします。なぜなら.医師はあなたの手術や内固定の状況についてより理解しています。3.さまざまな理由で他の医療機関で内固定を外すことになった場合は.最初に手術をした記録と内固定のブランドとモデルを入手しなければなりません。 様々な理由で他の医療機関で内固定術を受けなければならない場合.最初の手術の記録と内固定具のブランドとモデルを必ず入手してください.それは鍵のようなもので.もし医療機関が一致する器具を持っていない場合.手術の失敗につながるかもしれません；4.