近年.腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術が導入され.外来通院中の患者さんから「どちらが良い治療なのか？ 手術は麻痺するのでは？ 当院では腰椎の手術は日常的に行っていますが.具体的な治療方針は患者さんに合わせて個別に考える必要があります。 椎間板ヘルニアがあまり強く圧迫していない場合は.ニューロトレピンやロキソプロフェン（消炎鎮痛剤）などの神経栄養剤で2～3週間寝たままの保存療法を試み.椎間板ヘルニアが明らかに強く圧迫し.保存療法がうまくいかず.症状が日常生活に影響している場合は手術をお勧めします。 具体的な状況に応じて.椎弓全摘術.開窓術など様々な手術方法がありますが.腰椎不安定性がある場合は.内固定術や固定術が必要です。 小切開で効果的に髄核を除去し.椎間板の圧迫を解消し.侵襲性が低く.脊椎の後方安定構造を完全に保存することができます。 著しい脊柱管狭窄を伴う腰椎椎間板ヘルニアでは.椎弓切除術が必要です。 有意な脊柱管狭窄がない場合は.椎弓切除術を避けるべきである。 椎間板内視鏡検査とフォアアミノスコピーについて 椎間板鏡の適応は限られています。 再発の多い軽度のヘルニアに適しており.実施する整形外科医の中には当初より熱心でない人もいます。foraminoscopyは椎間板鏡より望ましいですが.結果は術者に大きく依存し.「低侵襲」でない場合もあり.椎間板ヘルニアをうまく解決できない場合もあります。 また.手術と保存的治療の中間には.化学的核形成などの方法があり.主にヘルニアが軽度で.大きな圧迫はないが症状がある場合に適しています。 この方法は現在.主に疼痛管理医（ペインクリニック）が行っています。 よく「どの方法が一番いいのか？手術を受けると麻痺するのではないか.リスクはないのか？ 実は.同じ病気でも患者さんによって特徴が違うので.治療に差が出るのは当然です。また.同じ手術法でも.術者によって手術の腕に差が出ることもあります。 手術のリスクについては.道路を歩くことを含めてすべてにリスクがあると思います。腰椎椎間板の手術は成熟した技術であり.この分野の正式な訓練を受けた整形外科医であれば問題ないでしょう。 病気が長く.手術をしても満足のいく結果が得られず.また.身体的な条件から手術ができないため.手術のリスクはさらに大きくなります。