福州総合病院の脳神経外科病棟で.腰椎選択的後方脊髄神経根元切除術（SPR）を7日間受けた痙性脳性麻痺の6歳児の母親は.”歩くのがとても大変でしたが.今は支えながら歩けるようになりました “と興奮気味に話していた。 3歳から6歳までの脳性まひの子どもたちは.術後のリハビリをしっかり行えば.運動能力が大幅に向上し.術後も歩ける可能性が非常に高くなります。 小児脳性麻痺は.胎児や新生児の脳組織が妊娠中および新生児期に異常発達または損傷し.下位運動ニューロンの制御ができなくなった状態で.患部の筋緊張亢進.反射亢進.運動障害などが現れ.小脳の損傷を伴うこともあります。 この病気は.幼児期や小児期に発見されることがほとんどです。 出生前因子：約30％が近親交配.遺伝子変異.妊娠中のウイルス感染.薬剤.放射性元素などにより.胎児の神経組織の発達に欠陥や異常が生じることがあります。 2.分娩内要因：約60％.早産.閉塞陣痛.羊水の早期破裂.首の周りのへその緒.窒息などのほか.麻酔薬.助産機器などの使用は.脳低酸素.脳組織の損傷につながる可能性があります。 3.出生後の要因：約1O％.そのような脳炎.髄膜炎.頭蓋脳外傷.一酸化炭素中毒など.脳組織の損傷につながることができます。 脳組織の損傷部位が異なるため.症状の特徴に応じて。 小児脳性麻痺は.痙性型.遅発型.失調型.強直型.振戦型.混合型に分けられ.痙性型が最も多く.約6O％を占めている。 小児脳性麻痺の初期症状は.運動機能.協調性.知能.言語発達の遅れや障害です。 脳性麻痺の初期症状としては.運動機能の遅れや障害.運動の協調性.知能.言語.姿勢の異常などがあり.頭や首のこわばり.手足の緊張や伸ばしにくさ.握りしめた手で物をつかめない.足と足を離せない.足を水平にして立てない.足の指を使って地面を踏む.手や足の無目的・不随意の動き.手足の協調性のない動きなどが見られます。 痙性脳性麻痺は.馬蹄足や足の内側と外側の回転が特徴で.つま先立ちで歩くと言われることが多い。 重症になると.股関節脱臼や.両足の膝関節がハサミのように内側に曲がる膝関節屈曲変形を起こします。 脳性まひの子どもたちは.最善の治療を逃すと生涯にわたって障害が残ります。しかし.早期に診断・治療を受け.適切な機能的運動方法を身につけることで.最良の結果を得ることができます。 選択的後方部分脊髄神経根切断術は痙性斜頸の主な手術療法となり.その安全性と有効性は特に痙性脳性麻痺において広く認識されている。 過去20年間の臨床実践により.脳性まひの治療とリハビリテーションにおけるSPRの重要性が実証されており.筋緊張が大幅に緩和され.痙性がより完全に解放され.感覚や筋力への影響が少なくなるという利点があります。 脳性麻痺の外科治療の一般原則は.包括的な臨床評価.手術適応の厳格な管理.痙縮の解除や変形の矯正によるリハビリテーションのための条件整備.あるいはリハビリテーションの補助として行うことである。 手術の適応：(1)単純性痙性.筋緊張度III度以上.リハビリテーション療法で有意な改善が見られない場合。 (2) 患部筋の筋力が3級以上で.体幹と運動制御が可能であること。 (3) 軟部組織の変形がない.または軽度の拘縮変形と軽度の骨・関節の変形のみであること。 (4) 関連する強直症.ジストニア.遅発性ジスキネジア.運動失調がないこと。 (5)精神的にリハビリテーションに協力できる場合は.3～6歳が最適。 (6)痙縮が主体で重度の痙縮と硬直があり.日常生活や介護.リハビリ訓練に影響を及ぼす混合型脳性麻痺の症例が数例ある。 手術の正しい適応は.SPRの有効性を左右する重要なポイントです。 禁忌は.（1）遅発性ジスキネジア.振戦.運動失調.ねじりスパズムなどの椎体外病変がある場合。 (2)患部筋の筋力低下.筋緊張低下。 (3) 術後のリハビリテーションを行う条件を欠く者.または知的障害者であってリハビリテーション訓練に協力することが困難な者。 (4) 患者さんやご家族の治療に対するモチベーションが低いこと。 (5) アンキローシスを主症状とする四肢の重度の固定拘縮変形。 (6) 重症の脊椎変形及び脊椎不安定症.並びに気管支痙攣及び重症のてんかんを有する者。 手術の技術や条件が整えば.脊椎の変形や不安定性は絶対に禁忌というわけではありません。 2010年からは.神経生理学的なモニタリングを行いながら.痙性脳性麻痺の治療に使用し.十数例で良好な結果を得ています。 このような手術は.年齢を選ぶことが重要です。 3歳以前は.状態が改善しやすく.型が不安定で簡単には打てない.子供が非協力的で術後のリハビリが難しい。6歳以降は.脳性まひの子供の手足の痙縮が長期間続くため.関節.腱.靭帯の二次変形や拘縮が起こり.一方では手術を難しくし.他方ではリハビリも難しくなっている。 脳性麻痺の手術後のリハビリ訓練は.治療の過程で最も重要であり.かつ最も弱い部分であることが多いのです。 手術が成功しても.リハビリのトレーニングが追いつかなければ.その効果は大きく減退してしまいます。 脳性まひの子どもは.手術後に体系的なリハビリテーションを受け.それを何年も維持する必要があります。 脳外リハビリテーション科では.専任のリハビリテーション医が.患者さん一人ひとりの異なる状態に合わせてリハビリテーション計画を立案します。 その後.リハビリ情報やレビューを参考にしながら.回復の度合いに応じて計画を練り直します。