毎年.夏と冬に矯正相談に来られる方が増えると.口腔内の健康に関する知識が.先進国に比べてまだずっとずっと遅れていることが明らかになります。 これは.2級都市.3級都市はもちろんのこと.帝都でも同様である。 しばらく前に.縁あって口腔衛生に関する講演をさせていただくことになり.その内容をテキスト版にまとめましたので.ご参考までにご覧ください。 内容は.全スライドの写真付きで長いので.モバイル派の方はwifiで読むことをお勧めします。
一見すると.「歯並びがいいのは.人生が変わるからだ」という大きなタイトルがありました。 私の言葉ではありませんが.矯正歯科医として決して大げさではなく.このコンテンツが参考になればと思います。 以下の5つの分野を取り上げます。
矯正歯科の基本的な一般知識
矯正歯科.専門的には歯科矯正と呼びますが.凸凹のある歯並びを矯正することです。 この概念だけを見ると.私たちが扱っている病気は不正咬合ということになりそうです。 実は.これはちょっと違うんです。 私たちが治療している病気は不正咬合と呼ばれるものですが.不正咬合は臨床症状の一つに過ぎず.その他の臨床症状には顎の形や大きさの異常.歯列と顎の関係の障害.顔の変形などが含まれます。 しかし.患者さんとのコミュニケーションをとりやすくするために.医師はすべての問題を指して不正咬合という言葉を使うことが多いのです。
では.なぜこのような問題が発生するのでしょうか。
1つ目は.遺伝です。 一つは人間の遺伝.つまり人種の進化で.這い這いから直立になり.重心が変わり.顎が小さくなり.食べるものが生から加熱に変わり.硬いものから柔らかいものになり.咀嚼器官が退化することである。 しかし.この劣化は不均一で.最も劣化が遅かったのは歯の数であり.それゆえ.現代人の歯並びは叢生（そうせい）が多く.歯並びが悪い。
第二に.個体発生がある。つまり.歯列不正や小顎症によく見られるように.より直感的に顔の形に親から受け継がれるのである。 遺伝的なものであるズレを修正するのは難しい場合が多いので.タイミングが重要です。
もう一つは環境的なもので.主に出生前に起こるが先天的な要因ではないもので.妊娠中の母親の栄養代謝異常.胎児の内分泌障害や胎児の位置異常.妊娠中の外傷.出生時の傷害などがある。 そのため.適切な周産期検査とケアの必要性を訴えています。 後天的な要因としては.小児期の病気.乳歯の早期喪失や遅延.永久歯の早期萌出.歯の交換の順序の誤り.指を噛む.唇を噛む.常に片方で食べる.開口呼吸などの悪習慣.などが挙げられます。 さらに.外傷や虫歯.歯周病も歯並びを悪くする重要な原因です。 ですから.親は乳歯が重要ではないと考えるべきではありません。小さな習慣は無害に見えても.歯に悪い影響を与えることがあるのです。
不正咬合の原因は複雑で.多くの要因が重なっていることを理解し.幼少期からすべての歯の問題に注意を払うことが重要です。
歯並びが悪い場合の性能について.インターネット上に参考となる写真がいくつかありますが.一般的なものは叢生と歯並びの悪さ.反対に歯の隙間が大きすぎること.上の歯が出ていて出っ歯と呼ぶこと.下の歯が上の歯に巻きついていて前歯が開いていることを呼ぶことです。 歯がない期間が長く.セットされていないと.上の写真のように両隣の歯が倒れ.反対側の歯が伸びてしまうので.特に食事に影響が出ます。
上記のような歯の問題は.凸型.凹型.斜め型.ガミースマイルという形で顔に現れる。 これらの変形の原因によって.歯性.骨性.機能性に分類することができます。 治療法は原因によって異なるため.医師が一概にどうこう言うことはできず.レントゲンや模型による計測・分析を組み合わせた詳細な臨床検査を行う必要があります。
歯並びが悪いと.どんな危険があるのでしょうか？ まず.見苦しいということが挙げられると思います。 確かにこの写真のように.口を覆って笑っている女の子はとても可愛く見えますが.手を離すと同一人物とは思えないほど酷い状態であることがわかります。 だから.歯は美観に大きな影響を与えるのです。 しかし.歯並びの悪さがもたらす危険は.本当に審美的なものだけなのでしょうか？ 見てみましょう。
まず.顎の硬組織と軟組織の正常な発育に影響を与えます。一般的には.上顎の発育不全が原因で.顎変形症が起こります。
歯並びが悪いと清掃がしにくく.虫歯.歯肉炎.歯周炎になりやすい。 この場合.噛むと上の歯が下の歯を完全に包み込み.下の歯の歯茎は歯根が見えるほどひどく傷ついています。 不正咬合の子どもは.特に切歯が突出している場合.外傷を受けやすく.打撲をしたり.上の切歯が抜けてしまったりすることがよくあります。
第三に.嚥下.発音.咀嚼の異常など.口腔機能に影響を与えることです。 例えば.このお子さんの場合.前歯を開閉して指しゃぶりをする習慣があるため.発音や咀嚼に大きな影響を及ぼしています。
4点目は.唇や歯が開いている.顔面が斜めになっている.二重あごが出ているなど.外見への影響です。 多くの患者さんが治療のために来院されるのも.このためです。
咀嚼に問題があると.必然的に消化機能に影響が出るため.健康にも影響が出ると考えるとわかりやすいでしょう。 また.歯並びが悪い.歯がない.生え際が気になるなどのお子様の多くは.内気.自尊心の低さなどマイナスの性格形成に悩まされ.精神衛生上も影響を受けることになります。
したがって.矯正歯科治療の目的は4つあります。
審美 – 歯並びを整え.横顔の印象を良くし.美しい笑顔を手に入れること。
健康 – 矯正歯科は.歯並びをきれいにし.歯と歯ぐきなどの歯周組織を健康に保つことが容易になります。また.自分に自信を持ち.精神的な健康も維持します。
機能・・・主に噛み合わせの調整により.咀嚼機能を向上させるものです。
安定性 – 矯正治療の結果を維持し.再発を防ぐことです。
年齢を問わない矯正治療の重要性
乳歯期（3～5歳）
この時期に治療が必要なのは.主に乳歯の萌出と悪習慣です。 間違った授乳姿勢.快適なおしゃぶりの使用.指や上唇をかむ.顎を出したまま遊ぶ.などが原因で萌出しやすいお子さんが多いようです。 この時期の治療は.前歯の正しい前後関係を確立し.上顎の成長を促進し.永久歯の後退を防ぐのに有効です。 また.悪い癖を直し.不正咬合を予防する効果もあります。 また.拡張症の原因となる病気は数多くあり.早期に発見することで早期治療につながります。 ですから.親御さんは「乳歯はどうでもいいし.どうせ抜けるから」と思って矯正の機会を逃さないようにしましょう。
歯が生える時期（女の子：8〜10歳.男の子：9〜12歳）
悪い癖（下唇を噛む.指を噛む.舌や顎を前に出すなど）.顔の形の異常.歯並びの異常などに気づいたら.矯正歯科医に連れて行き.検査や相談をしてもらうとよいでしょう。 ここでは.早期治療が必要で.歯が生え変わるまで受診しない方がよい一般的な症状を紹介します。
この時期の拡張症は.ほとんどが歯性か上顎の未発達によるもので.早期の矯正介入により良好な治療が可能である
大きな出っ歯の重症例では.歯の交換時に切歯が少し出るのは普通ですが.あまりにもひどい出っ歯のお子さんは.非常に自信がなく自尊心が低くなりやすく.学習や社会生活に影響しますので.速やかに矯正することも必要です。 そして.出っ張った切歯は.スポーツや転倒でとても簡単に抜けてしまうのです。
片側の歯が虫歯や欠損しているために.長時間反対側から食べたりする側方咀嚼は.顔の形が左右で非対称になり.子供の精神衛生や自尊心に深刻な影響を及ぼします。
顎の後退や顎の未発達が顔の美しさに影響するため.医師が成長発育を利用して顎の前方成長を促進する時期
重度の叢生.一般的に軽度から中等度の叢生は歯の交換まで待つことができるが.特に重度の.個々の歯や複数の歯が重なっている場合は.局所的な歯の清掃を妨げ.虫歯や歯肉炎に良いので.早期の治療が必要である。
多数歯.特に上の切歯の間の余分な歯が正常な歯の位置を占め.歯並びが悪くなったり.正常な歯の萌出が阻害されたりすることがあります。
乳歯を交換する時期が来る前に乳歯を早期に失ってしまうことで.顎骨が局所的に未発達になり.欠損した歯の位置が隣の歯の変位によって一部または完全に占められてしまい.萌出がずれたり永久歯が完全に生えなくなることがあります。
永久歯の早期喪失で最も多いのは6歳児の虫歯です。
この時期は思春期前で成長発育のピークであるため.顎骨の成長力を十分に発揮させることができ.子供の顔の形や機能の改善により有益な治療を実現することができます。
これらの段階は.いずれも上顎を中心とした初期治療であり.特に下顎の患者様の成長傾向を変えることはできません。 患者さんによっては.早期治療後に前方後退が再発することがあり.この「再発」は非常に予測しにくいものです。 しかし.できるだけ早期に無歯顎症を改善することが重要であると考えています。 再発を完全に回避することはできませんが.早期治療により上顎の成長を促進し.上顎と下顎の不均衡な発達を抑えることで.その後の治療を困難にしない.あるいは回避することが可能です。 また.顔の美観や機能に影響を与えるだけでなく.子どもにも心理的な影響を与えますが.適時矯正することで解消することができます。
成人矯正歯科
理論的には.矯正歯科治療に厳密な年齢制限はありませんが.成人の場合.10代の場合とは異なる多くの合併症があります。
大人の方が美意識が高い
成人の歯の骨は反応性が低いため.一般的に治療期間が長くなる
大人の患者さんは.10代の患者さんに比べて.むし歯や歯周病.さらには歯の欠損など.口腔内の病気が多くなっています。 これらの問題は.成人の患者さんの矯正治療を複雑にしてしまいます。 歯周病の炎症は大人にも蔓延しており.炎症が活発であったり.コントロールされていない場合は改善することができないので注意が必要です。
成人は成長力がなく.重度の骨格変形は通常手術が必要です。
また.成人の場合.矯正治療後に歯肉退縮を起こすことがあり.特に叢生で歯頸部と切縁部の幅の差が大きい患者さんでは.前歯部に「ブラックトライアングル」が出現し.ある程度審美性に影響を及ぼすことがあります。
生活水準の向上や意識の変化に伴い.成人矯正の症例数は増加傾向にあります。 また.矯正治療と年齢には必ずしも関連性がなく.年齢とともに矯正治療ができなくなるわけではありません。 矯正歯科と年齢には必然的な関係はなく.年齢を重ねると矯正治療ができなくなるわけではありません。 歯周病の状態は矯正歯科と密接に関係しており.口腔衛生に配慮しない国民性から.矯正治療を受ける機会を失う患者さんが多いのは.悲しい現象だと思います。 これまで治療した最高齢の患者さんは67歳で.半年間治療したところ.とてもよく歯が動くようになりました。 ですから.矯正治療の適齢期を逃してしまった成人の患者さんにとっては.今が矯正治療を受けるベストタイミングなのです。 歯を治すのに遅すぎるということはないのです。
歯列矯正治療の選択肢
早期矯正とは.乳歯の生え変わりが完了する前の歯が生える時期や歯の生え変わりの時期に.不正咬合を矯正することをいいます。 早期の矯正治療が成功すれば.その後の経過観察が容易になり.治療期間が短くなったり.抜歯が必要だった症例が避けられたりすることもあります。 また.早期に矯正治療を行うことで.二次矯正の必要性を回避できるケースもあります。 それでも不安な場合は.矯正歯科医に連れて行き.相談と検査を受けることをお勧めします。
唇側矯正は.歯の唇側と頬側の表面にブラケットやワイヤーなどのアライナー部品を接着する矯正方法です。 最も適応範囲が広く.技術的にも成熟しており.大多数の患者さんに選択される治療法です。 また.金属製のブラケットは.表面が滑らかでコンパクト.耐久性があり.安価であることから.最も広く使用されています。 セラミックブラケットは.透明に近いセラミック素材でできているため.金属製のものに比べて目立ちにくく.審美性に優れており.主に大人の方が仕事の都合で選ばれることが多いようです。 セルフライゲーションブラケットには.金属製とセラミック製があり.近年.広く使用されるようになっています。 初期の痛みが少なく.従来のブラケットよりも快適で.口腔内の衛生管理もしやすくなっています。 ただし.値段は高くなります。
これに対し.リンガルインビザラインは.アライナーを歯の舌側に全て装着する治療法で.どの矯正治療装置も目立たず.審美的に優れた治療法です。 すべての矯正歯科医が舌側矯正治療を行えるわけではなく.唇側矯正治療よりもはるかに快適性に欠け.費用も高くなります。
インビザラインは.審美的に目立たない透明な素材で.患者さん自身が歯列を取り外すことができます。 定期的に装着し.一定期間ごとに交換することで.患者さんは矯正の目標を達成することができ.簡単なケースでは良い結果を得ることができます。 しかし.現状ではすべてのミスアライメントに対応できるわけではなく.価格も高めです。
ここで.矯正装置はあくまでも道具であり.矯正医の治療計画と個人の審美的な要望が調整されれば.どれがベストということはないことを述べておきたい。
外科的治療：この治療プロセスは通常.歯列矯正.次に顎骨を矯正する手術.そして手術後に噛み合わせを調整するための矯正期間の3ステップに分けられます。 主に骨に著しい変形がある方や.審美的な要求が高い方を対象としています。
矯正治療時の注意点
治療の前に.矯正治療について客観的に理解することが大切です。 矯正力は歯に作用して歯を動かすのですが.この歯の動きには限界があります。
一般的には.叢生.突出.隙間などが矯正治療の適応となりますが.軽度の骨の変形は.「マスキング治療」と呼ばれる歯の矯正移動によって改善することもできます。 より重度の骨変形には.矯正歯科と顎矯正の併用治療が必要です。
審美的な問題の前に.歯の健康問題に対処する必要があります。 矯正治療を始める前に.むし歯.歯肉の炎症.歯周炎を個別に治療する必要があります。 矯正治療前に口腔衛生習慣を身につけ.正しい歯磨きをすることで.今後の治療における脱灰.歯肉退縮.「黒い三角形」の出現を最小限にとどめることができます。
また.矯正医を信頼することは.治療の効率を大きく向上させるので重要です。
また.治療中は.医師とよく相談してください。
リテーナーは.矯正治療後に再発防止のために作られます。 歯並びが整った時点では.まだ新しい位置で安定していないため.矯正治療の一部であり.矯正治療のプロセスを通じて大きな意味を持ちます。 歯が本当にまっすぐになる前に.生物学的な変化を受けるのに十分な時間を与えるために.リテーナーで新しい位置に安定させることが重要である。
リテーナーの装着には一般的に2年かかり.最初の半年ほどは昼夜を問わず装着することが求められ.1年後に初めて保定時間をかなり短縮し.通常は夜間のみとし.保定結果に基づいて再診の際に医師が判断することにしています。 大人の患者さんは.生涯にわたっても長く自分の歯を保つことが求められます。
歯科矯正に関する迷信
まず.矯正歯科ではなぜ抜歯をする必要があるのでしょうか？ これは.どの矯正歯科医も日々説明していることだと思います。 以前からお伝えしているように.顎の骨の進化はどんどん小さくなり.叢生や歯並びが悪くなる傾向にあります。 顎の骨に歯を合わせるため.十分なスペースがない場合は抜歯が必要になることもあります。 この2人の抜歯した患者さんを見てみましょう。 左は歯が非常に叢生しており.歯の量と骨の量を一致させるために抜歯をしたことが理解できます。 しかし.右の患者さんは叢生（そうせい）ではないのに.なぜ抜歯を選択したかというと.主に顔の形を調和させるためです。
治療前は凸型のお顔でしたので.4本抜歯してお顔の形を整え.そのスペースを利用して前歯を引っ込め.きれいな横顔を手に入れました。 施術前と施術後の顔の形を比べてみて.回復後は唇や顎の形も良くなっているのでは？ 矯正治療のために抜歯を行うかどうかは.患者さん自身の要望.歯周病の状態.側貌.治療の遵守状況.施術者の治療方針.治療レベル.採用する矯正治療の種類などによって多角的に判断されます。 すべての矯正治療で抜歯が必要なわけではありませんし.抜歯をすることが悪いわけでもありません。
矯正歯科はなぜ2年かかるのですか？ 患者さんからは「もっと早くならないか」とよく言われます。 一般的に矯正治療には2年程度かかると言われています。 ただし.変形の程度は患者さんによって異なり.治療にかかる時間も異なります。 複雑な治療であればあるほど.確実に時間がかかります。 しかし.矯正医とよく協力し.定期的なフォローアップの予約を取り.口腔衛生を保ち.アライナーを損傷から守ることができれば.矯正治療にかかる時間はずっと短くなります。
最後によく聞かれる質問ですが.矯正治療には副作用や後遺症はないのですか？ 年をとったら歯に隙間ができたり.歯が抜けたりしないか？
まず.矯正の原理についてですが.歯は骨に接着しているわけではなく.歯と骨の手前に歯根膜という組織があり.骨と歯根膜の性質上.適度な力があれば歯は骨の中でゆっくりと動きます。 力が加わり続けることで.歯が動く方向に骨が吸収され.歯がドリフトすることで.歯が巻きついている靭帯が引き伸ばされ始めるのです。 伸びた靭帯は.歯の移動によって生じた隙間を埋めるように体を促し.時間の経過とともに新しい骨が形成されるため.歯はずれた位置に維持されます。 この期間は通常4～8週間で.これが当社の審査サイクルになります。 適切な矯正力であれば.この動きは生理的なものであり.ダメージを与えることはないのです。 高齢になってから歯が抜けたり.欠けたりすることについては.虫歯や歯周炎が原因であり.矯正の有無とは関係ありません。
もうひとつ.ここで強調したいのは.理想の矯正治療＝矯正医＋アライナー＋患者さんの協力であり.アライナーはツール.矯正医はコア.患者さんの協力は不可欠である.ということです。 すべてがDIYすることはできませんが.科学的根拠なしにこれらの淘宝網の製品をボイコットしてください.お金の無駄は小さな問題ですが.歯の長期摩耗は.深刻な健康問題につながる可能性があります。 また.歯槽骨の吸収を起こすと言われているエッセンシャルオイルを顔に使うとは……。 最後に.インターネットで見つけた有名人の治療前と治療後の写真をご紹介します。 最後までご覧いただき.ありがとうございました！皆さん一人ひとりが健康で自信に満ちた笑顔でいられますように。