強度近視は屈折異常が6.0D以上の近視と定義され.そのほとんどが病的近視に該当します。 現代文明の発展に伴い.近業による強度近視は年々増加し.患者さんの遠方視力は著しく低下し.仕事や生活に多くの不都合をもたらしています。
医療技術の現状から.強度近視を治療する方法はありません。 光学矯正は.フレームメガネが主な矯正方法で.安全.簡単.経済的という利点があります。 しかし.高屈折率フレームは.見た目が「見苦しい」.見え方の質が悪い（歪み.視力低下など）というデメリットがあり.多くの患者様にとって最も耐え難い点であることが多いのです。 そこで.臨床眼科医である筆者が検眼の立場から.美しく標準的な強度近視用フレームメガネのフィッティング方法を解説する。
I. 処方箋
検眼士が正確な処方箋をもとに.患者さんの目の状態や主観的な要望などを組み合わせて得た処方箋に.適切な補正を加えたものです。 強度近視の場合.次の2つの方法で処方箋を修正することができます。
1.アンダースコレクト
レンズの厚みを薄くするためには.屈折率を下げることが最も効果的で簡単な方法であることは容易に理解できるだろう。 アンダー矯正の「量」は.具体的な状況を考慮し.メリットとデメリットを天秤にかけて.視能訓練士が慎重に処方する必要があります。 アンダースコレクトの制御とアンダースコレクトの「量」については.以下の原則に基づいて行うことが望ましい。
(1) 患者の主観的欲求を満たす：これは.処方を成功させるためのキーポイントであるレンズの視力に患者が満足し.その上で.処方を大幅に減らすことが可能であることを意味します。 トライアルフレーム法は.患者さんが矯正視力に満足しているかどうかを明らかにするために使用することができます。
(2) 患者の客観的ニーズへの対応：運転が必要な患者など.視力に一定の要求がある特殊な業種の場合.検眼士は具体的な状況に応じて矯正視力の底上げを把握する必要があります。 そのため.視能訓練士は視力に関する法律や規制.取引ルールなどをある程度理解している必要があります。
(3) 患者さんの年齢：主に老眼の有無や近見視力の必要性に反映されます。
(4) 屈折異常：軽減の「利益」.すなわち.一定の度数の軽減によって「達成」される水晶体の薄さと.その結果として生じる矯正視力の低下の比率を考慮する（費用対効果と理解されます）。 ある程度減らした後のレンズの厚みの変化が大きくないのに.矯正視力が大幅に低下している場合は.「アンダー矯正」を中止して代替品を探すかどうかを検討する時期です。
注目すべきは2点。第一に.上記の4原則は一義的.二義的なものではなく.具体的な状況に応じて柔軟に分析.適用されるべきものであること。 次に.「アンダー矯正」の選択肢を決める前の視力矯正は.通常トライアルフレームで行うため.患者さんが最終的に選択するフレームの「眼距離」とは異なり.有効屈折率に誤差が生じ.強度近視で顕著になります。 これは強度近視でより顕著になります。 したがって.検眼医は.トライアルフレーム視力と処方視力を比較し.時間的に誤差の原因を分析し.経験をまとめ.継続的に改善する必要があります。
2.乱視のトレードオフ。
強度近視は.通常.正乱視の数値が高いものと組み合わされています。 検眼士の多くは.処方の成功率を上げるために乱視の処方をある程度減らしたり.捨てたりする傾向にありますが.一方で.目標とする矯正視力を得るために近視用球面レンズ（＝等価球面レンズ）を追加することが多く.結局.レンズの厚みがさらに増してしまうことになるのです。
シス正乱視を伴う強度近視の処方のコツは以下の通りです。
若い患者さんの多くはシス正乱視で.私たちが仕事で出会う乱視の中で最も多いタイプです。 ご存知のように.シス正乱視は水平より垂直の屈折が大きく.近視性乱視の場合は水平方向の近視が小さく.つまり球面処方は変わらず.乱視は水平方向のレンズ厚に影響を与えません。 現在.メガネフレームの大半が横長の楕円形であることに鑑み.近視用レンズの厚みは主にフレームの横辺に表れ.縦方向のレンズの厚みは切り口の径が小さいため.あまり意味がない。
そのため.レンズの横方向の厚みを薄くすることを視野に入れ.乱視をできるだけ処方箋に近づける.あるいは等しくすることで.近視球面レンズを最小にすることが重要です。
ほとんどの患者さんは.元のレンズで乱視が未矯正か矯正不足であることを強調する必要があります。 処方前に.乱視処方の目的.起こりうる不快感について詳しく説明し.患者さんの主観的な協力を得て.処方の成功率を向上させる必要があります。
横型楕円枠.水平径AB.垂直径CD.AB>CD
II.レンズの選択
また.レンズの選択は.主に以下のようなフレームの見栄えを良くする要素になります。
1.レンズ素材
レンズ素材は主にガラス.樹脂.PC（ポリカーボネートシート）の3種類です。
ガラスレンズの最大の欠点は.特に近視の強いレンズでは重いため.鼻根部や耳の後ろへの圧迫が大きくなり.装用者が耐えられないことが多いことです。 後者2つは.軽さや加工性の良さから近年広く普及し.レンズ市場の絶対的なシェアを占めています。 高度近視用レンズは後者2つを選択するのが適切である。
2.屈折率。
屈折率とは.レンズが光を曲げる能力のことで.レンズの厚さを示す主なパラメータです。現在の樹脂レンズの屈折率市場は.一般的に1.49～1.74で.屈折率が高いほどレンズは薄く.1.60以上のものを超薄型レンズと呼んでいます。 強度近視の場合.できるだけ屈折率の高いレンズを選ぶ必要がありますが.製造工程や素材の関係で.屈折率の高いレンズは高価になることが多いのです。 したがって.価格的な要素を総合して高屈折率レンズを選択することが重要であり.一般的には屈折率1.60以上のレンズを選択することが望ましいとされています。
3.特殊なレンズの種類
強度近視の場合は.非球面設計のレンズを選択する必要があります。
非球面レンズは.特定の遠心位置.つまりレンズの中心から端にかけて徐々に平らになり.曲率が徐々に減少し.端の過剰な屈折力や乱視の減少に貸与されます。 そのため.非球面レンズは同じ視度でも通常のレンズより10～30％ほど薄くなっています。 非球面レンズの収差は球面レンズの1/5程度なので.非球面レンズは自然で倍率が歪むこともありません。
ガラス製の非球面レンズは研磨が困難なこと.コストが高いことから樹脂製が主流となり.現在では高屈折率レンズのほとんどが非球面製となっている。 これは.前述したレンズの材質や屈折率の選択と一致する。
3.フレームの選択
1.フレームジオメトリの中心距離と.レンズの瞳孔距離を近づけた場合
前述したように.近視用レンズの厚みは.ほとんどのフレームの幾何学的中心距離が人間の目の瞳孔距離より大きいため.主にフレームの水平方向にあり.多くの場合.レンズの側縁は鼻縁よりかなり厚く.レンズの側縁はまさに部外者から最も観察されやすい。 したがって.レンズの幾何学的中心距離が瞳孔距離に近いフレームを選択し.レンズの鼻側縁と側頭縁を類似させることで.レンズの側頭縁の厚みを効果的に減らし.外観を向上させることができます（図1参照）。
図1 レンズの側縁と鼻縁
2.フレーム断面積が比較的小さいものを選ぶ。
近視用レンズは.中心部が薄く.周辺部が厚い凹レンズで.中心部から離れるほど厚くなります。 フレーム径が小さいほど.カット後のレンズの縁が薄くなります。
3.フレームタイプの選択
近視用メガネのフレームは.フルフレームとハーフフレームがフレームなしフレームより優れており.後者は部外者の前でレンズの厚みのエッジが「露出」するだけではなく.フレームが変形しやすいため.メガネの中心距離とレンズ乱視の軸が変わり.矯正効果に影響を及ぼします。
4.ミラーと目の間の距離を短くする
レンズ-眼間距離とは.レンズの後側頂点と角膜の前側頂点の距離のことです。 近視矯正レンズは凹レンズで.レンズの眼幅が広がれば有効屈折誤差が減少し（近視の程度が高いほど減少する）.矯正視力も低下する。 したがって.強度近視用メガネの眼距離はできるだけ短くする必要があり.そのことを考慮してフレームスタイルやフレーム調整を選択する必要があります。
強度近視のフィッティングでは.上記のスキルを統合し.フィッティングされる方の個々の状況に応じて.適切なトレードオフを行う必要があるのです。 そうして初めて.美的感覚に優れ.矯正効果の高い近視用フレームを作ることができるのです。
もちろん.現在の製造工程の限界やレンズ固有の特性を考えると.レンズが厚い.高屈折率に伴う画質が悪いというデメリットを根本的に解消できるわけではありません。 オプトメトリストはこのことを意識して.患者さんとのコミュニケーションを上手にとり.患者さんの信頼を得て.処方の成功率を高めることが重要です。