1983年から1994年にかけて.小児の上腕骨顆上骨折380例に対してpush-top法による治療を行い.肘の機能回復率は99.8％.肘の倒立は5％でありました。 臨床データ 380例.男性266例.女性144例.いずれも新鮮骨折.右肘230例.左肘150例.伸展268例.屈曲112例.尺側偏位238例.橈骨偏位142例.2骨折の分離は326例.1/4ずれた36例.ずれのない整復は18例であった。 骨折の解剖学的位置への再置換は274例で.前後方向1/4の変位は106例.尺側偏位は101例.橈骨偏位は279例であった。 治療 上腕骨顆上骨折は.尺骨逸脱の内方への角度を防ぐため.早期に整復する必要があります。 尺骨逸脱の内方への角化を防ぐため.通常は無麻酔で.まず超肘関節に小型スプリントによる外固定.超手関節にワイヤーブレースによる制御回転固定を行い.前後変位を修正する。 骨折がまっすぐで尺側偏位している場合は.一方の助手で上腕.他方の助手で手首を持ち.前腕を後方に回転させ.両手の親指で上腕骨近位部骨折の橈骨側を圧迫しながら.両手4指で上腕骨遠位部骨折の尺側を橈側へ牽引して外側変位を矯正する拮抗牽引を継続することにより回転と外側変位が補正されます。 両手の4本の指を重ね.骨折近位端の前方側を後方に引きながら遠位端を補助し.牽引下で肘関節をゆっくり屈曲させることで再ポジショニングを行い.多くの場合.大腿骨の擦過音を伴う。 上腕は肘のあたりにネックストラップをつけて腋窩の中程の位置で吊り下げます。 肘の屈曲は30°～40°.肘の伸展は90°程度で固定します。 子供の親にトップ法を押すポイントを説明する.片手は手首の尺側を持ち.橈骨側に10°～20°優しく押す.もう片方の手の親指は上腕骨の上顆を支点に橈骨側にトップして対峙する.1日2～3回.毎回20～30回.毎回2～3分.15日を治療コースとして.2コース～3コースを治療する。 上腕骨近位部の橈骨側に小さな枕を約30°の高さで置き.前腕の重心を橈骨側に高めて内旋を防ぎ.尺骨の傾きと内向きの角度を矯正します。 体位変換後の腫れが広範囲に及び.痛みが強いため.ご両親が耐えられない場合は.腫れが引くのを待ちます。 腫れがおさまり.痛みが強い場合は.再度上から押して治療することも可能です。 治療結果は.半年で66例.1年で126例.2年で188例の経過観察.肘の運び角は170例で0°〜10°.191例で10°〜18°.肘倒立は15例で0°〜10°.4例で10°〜18°.肘屈曲は350例で130°〜135°となった。 屈曲 120°-130° 26例。 屈曲100°～120°の症例が4例。 Extension 0°～6°が26例.6°～10°が4例。 上腕骨顆上骨折は後方回旋作用を失い.背骨が途切れ.拮抗作用を持たない強い前方回旋筋が尺骨橈骨近位関節を前方回旋位まで回旋させ.徐々に肘内転を起こすことがあります。 肘を手首の上に屈曲させることによる内反角度変形の防止には.襞の遠位端の筋の関係が前腕の動きを制御する主要な要因である。 受動前転では.前腕伸筋は収縮して内側上顆に対して緊張し.前腕筋は弛緩して後肢筋は緊張し.内側骨折隙は縮小して内側骨膜ヒンジは緊張する。 受動後位では.前腕屈筋は収縮して緊張しています。 後方回旋筋は弛緩し.前方回旋筋は引き締められ.内側骨折隙は閉じられ.外側骨膜ヒンジは緊張する。 内反角を防ぐためには.内側上顆をできるだけ弛緩させる必要があるので.尺側偏位は前方.橈骨偏位は後方に固定する。