背景
淋病は.グラム染色陰性の淋菌（Neisseria gonorrhoeae）により引き起こされる粘膜表面の化膿性感染症で.公衆衛生上重要な問題である。 性的接触が最も一般的な感染経路ですが.分娩時に母親の性器を通じて子供に感染し.新生児眼症や全身性の新生児感染症を引き起こすこともあります。
女性では子宮頸部が最も多い感染部位で.子宮頸管炎や尿道炎を引き起こし.骨盤内炎症性疾患を合併することもあります。 男性では.前方尿道炎を引き起こすことがあります。 また.溶連菌は全身に限定して播種性疾患を引き起こすこともある。 合併症として.子宮外妊娠.HIV感染の増加などがあります。 性的に活発な人に多く発症します。
小児科では.淋病はさらに重要であるからだ。
STIは性的に活発な青少年に多く.予防可能であること.新生児産道感染は出産時に発生すること.性的暴行の法的事件の捜査に貢献すること.などです。
肺炎球菌による出血。
淋菌血症とは.血流中に淋菌が存在し.播種性連鎖球菌感染症に至ることです。 人口の0.5～3％の割合で発生します。 臨床症状は二相性で.初期の菌血症は腱鞘炎.関節痛.皮膚炎を呈し.その後.拘束性敗血症性関節炎を含む局所感染期を迎える。 その他の重篤な合併症としては.骨髄炎.髄膜炎.心内膜炎.成人呼吸窮迫症候群.致死的敗血症性ショックなどがあります。 多発性筋炎はまれです。
妊娠中や月経中の女性は.淋菌性出血にかかりやすいと言われています。 その他の危険因子としては.補体欠乏症.HIV感染症.全身性エリテマトーデスなどがあります。
病態生理。
淋菌は種類によって.表面抗原に基づく抗原性の特徴が異なる。 ある種の亜型は免疫反応を回避し.播種性感染の素因となることがある。
薬剤耐性遺伝子（主にペニシリナーゼ）を持つプラスミド。 プラスミドと非プラスミド遺伝子は.サブタイプ間で自由に伝達される。 再感染しやすい宿主になること。 耐性遺伝子の交換により.高レベルのβ-ラクタマーゼ抗生物質耐性が発生する。 フルオロキノロン耐性は.いくつかの地域で確認されています。
下生殖器の感染症が最も多く.男性では尿道炎.女性では子宮頸管炎として発現します。 淋菌性子宮頸管炎の女性の20％が逆行性溶連菌感染症を発症し，骨盤内炎症性疾患，卵管炎症性疾患，子宮内膜炎，卵管膿瘍を引き起こす。 逆行性感染は.腹膜炎や肝周囲炎を引き起こす可能性があります。
骨盤内炎症性疾患の患者さんの最大25%は.卵管性不妊症.子宮外妊娠.慢性疼痛などの長期的な後遺症を発症しています。 男性の淋菌性尿道炎の後に.精巣上体炎や精巣上体睾丸炎が起こることがあります。 また.下部生殖器の感染症は.HIVなど他のSTI感染の可能性も高くなります。
結膜炎は小児だけでなく成人以下にも発生し.感染との直接接触（通常は手と目の接触）を伴い.失明に至ることもあります。
病因は？
性行為により宿主の円柱上皮または立方上皮に感染する。 事実上あらゆる粘膜に感染する可能性があります。 子宮内膜の扁平・柱状接合帯の生理的変位は，若い女性が淋菌感染症にかかりやすい要因の一つである。
その他.淋菌の毒性・病原性に影響を与える因子として.淋菌の粘膜表面への接着を媒介し.貪食や好中球の破壊を防ぐフラジェリンが挙げられる。 Opaque associated protein（Opa）は.淋菌とマクロファージの接着を増加させ.宿主細胞の感染を促進し.免疫反応をダウンレギュレートします。
外膜に存在する孔タンパク質（porAとporB）は病原性に重要な役割を担っている。 porAを保有する淋菌は.正常なヒト血清に抵抗し.侵襲性を高めることができる。
TEM-1型β-ラクタマーゼはペニシリン結合に影響を与え.ペニシリンの排出を促進し.淋菌のペニシリン耐性につながる。
淋菌はflagellinとOpaタンパク質を介して宿主粘膜細胞に付着し.24〜48時間以内に細胞および細胞間隙を越えて上皮下腔に侵入する。 宿主の反応としては.好中球が現れ.その後.上皮の剥離.上皮下の微小膿瘍や化膿性の滲出液が形成されます。 放置すると.好中球の浸潤に代わってマクロファージやリンパ球が浸潤する。 淋菌の中には.無症候性キャリアと呼ばれる無症状の感染症を引き起こすものがあります。
淋菌は嫌気性で増殖し.月経血や付着精子と混ざると.下部生殖器（膣.子宮頸部）.さらに上流の他臓器（子宮内膜.卵管.卵巣）に感染.侵入する。
伝送路。
(1)性的接触時に膣.肛門.口腔粘膜に直接接触することにより感染する。 また.指などを介して粘膜に感染することもあります。 ペニスと直腸の接触は.非常に収縮しやすい。
淋菌に感染した女性と接触した男性の20％近くが1回の性行為で感染し.4回以上の性行為が発生すると感染率は60～80％に上昇すると言われています。 淋菌に感染した男性と1回接触するごとに.50～70％の確率で女性が感染する。
(2) 新生児および小児の淋菌感染症。
新生児におけるゴンコックス感染症は.結膜炎の二次感染であり.産道を介して感染する。 また.頭皮部の胎児検査用電極を介した直接感染も起こり得ます。
感染は.性的暴行によって.あるいは家庭内や公共の場での非性的な接触によって.子どもに起こる可能性があります。
(3)自己接種。
感染部位に接触し.皮膚や粘膜に触れることで感染します。
リスクファクターは以下の通りです。
無防備または保護措置の失敗.複数の性的パートナー.ゲイ男性.社会経済的地位が低い.米国の少数民族.STDの併存または既往.取引的性的接触.コカインの使用.初期の性的活動.骨盤内炎症性疾患-IUD使用。
予後は？
早期かつ適切な治療が.完治・回復につながります。 ほとんどの患者はセファロスポリン系抗生物質にすぐに反応する。 治療の遅れ.遅延.不適切な治療は合併症を引き起こす可能性があります。
(1)男性の合併症。
抗生物質時代には珍しくなった尿道狭窄。 その他の合併症として.陰茎リンパ管炎.尿道周囲膿瘍.急性前立腺炎.小水疱炎.前立腺腺や尿道球腺感染症などがありますが.現在ではまれなケースです。
(2)女性の合併症。
骨盤内炎症性疾患は1回発症すると15％.3回発症すると50～80％が不妊症になるといわれています。 しかし.不妊症はクラミジア骨盤内炎症性疾患に多く見られ.淋菌性骨盤内炎症性疾患の明らかな症状と関連している可能性があるため.速やかに診断・治療する必要があります。
未診断の骨盤内炎症性疾患は.卵管膿瘍.子宮内膜炎.肝周囲炎などの急性合併症や.慢性合併症を呈することがあります。 肝周囲炎では.右上腹部の痛みと吐き気が現れます。
卵管感染症の患者さんは.子宮外妊娠になる確率が7～10倍高いと言われています。
女性における淋菌感染症は.淋菌性尿道炎や尿道周囲炎.骨盤内腺炎を呈することもあります。
骨盤内炎症性疾患は.発症すると不妊症や入院の原因となり.女性にとって最も恐ろしい合併症です。
(3)精巣上体炎および睾丸炎。
未治療の男性には.精巣上体炎や睾丸炎が起こることがあります。 非合併型尿路結石による治療計画は通常良い結果をもたらしますが.薬の投与に時間がかかります。
(4)関節炎
青少年の関節炎で最も多い原因は.臨床的にはまれなものです。 敗血症性関節炎の他の原因を除外する必要があります。
(5) その他の合併症
眼球の淋菌感染に伴う角膜の傷跡.心臓弁の破壊につながる淋菌性心内膜炎.うっ血性心不全につながる心内膜炎.中枢神経系の感染につながる淋菌性髄膜炎.オーラルセックスで咽頭炎になることがあります。 同様に.肛門性交は局所的な感染拡大の原因となります。
患者さんへの教育
治療が完了するまでは性的接触を避け.性的パートナーが十分な検査と治療を受けるまでは性的接触を控える。 無防備な性的接触は避ける。
禁酒はSTIの予防に最も効果的な手段です。
無防備な性的接触は.淋病だけでなく.ヘルペス.B型肝炎.HIVなど.生涯続く他の病気にも感染させる可能性があります。