尿路瘻は腎移植後の重大な合併症であり.その発生率は3～6％で.尿管瘻.膀胱瘻.骨盤瘻.膀胱瘻などがある。
腎移植後の尿路瘻の主な原因は.ドナー腎の摘出・再置換時に腎下部極への血液供給が損なわれ.尿管壁の壊死と尿漏れが生じること.腎摘出時に誤って尿管を損傷し発見されないこと.尿管・静脈吻合の技術不良.ドレーンや血腫による尿管壊死.拒絶反応などが挙げられます。
ホルモン剤の大量投与など
尿管膀胱吻合術にはいくつかの方法があるが.移植後早期の尿路瘻の発生率は方法の違いによる有意差はない。
腎移植におけるダブルJチューブの使用が術後瘻孔の発生を減らすかどうかは議論のあるところである。
移植後の尿路瘻のうち.膀胱裂部や尿管膀胱吻合部の漏出など.漏出量が24時間総尿量の1/5以下の症例では.尿道カテーテルを留置して継続的に尿を排出することができるが.それ以外の症例は手術で調べ.できるだけ早く修理する必要がある。
それ以外のケースは.できるだけ早く調査して修理する必要があります。
しかし.再手術は患者さんの痛みを増すだけでなく.経済的な負担も大きくなります。
6例は逆行性尿管ステント留置後に瘻孔が治癒し，3例はステント留置用チューブを膀胱鏡下に設置できなかったため，外科的探針で瘻孔を治癒させた．
尿路瘻の原因はさまざまであるため.この方法はすべての尿路瘻患者に適しているわけではないと考えています。
私たちの意見では，少量の漏出（おそらく骨盤内尿管の小さな瘻孔，尿管膀胱吻合部の瘻孔が原因）で，術中にダブルJチューブを留置しない患者には，まずこの方法を試すことができる．
より大きな漏出（例：全長尿管壊死による尿道瘻）に対しては.早期の外科的探査と修復が最良の選択である。
ステントチューブを設置する前に.移植された尿管の開口部を慎重に確認する必要があります。通常.移植された腎臓と同じ側の膀胱前壁に位置しているからです。
通常.移植腎と同じ側の膀胱前壁に位置し.膀胱粘膜の連続性の消失.陥没.局所のうっ血.さらに精査による尿の有無により.移植尿管口の位置を決定することができます。
数回試みても尿管ステントチューブが挿入できない場合は.外科的な探査を検討する必要があります。