インターベンション医療は.大多数の患者さんにとって馴染みのない診療科かもしれませんが.現在では.一般の市中病院はもちろん.一部の優良な県立病院でもインターベンション医療が受けられるようになっています。
どのような病気が見られるのでしょうか？
以下.簡単にご紹介します。
“Interventional
“は外来語で.”interventional
radiology”（インターベンショナル・ラジオロジー）から簡略化したものです。
Interventional
Radiologyは.1967年にMargulisによって初めて作られた造語である。
1970年代後半に急速に発展した限界の学問分野である。
画像診断と臨床診断に基づき.臨床治療学の原理を組み合わせ.医用画像機器の誘導のもと.カテーテルやガイドワイヤーなどを用いて各種疾患の診断と治療を行う一連の技術である。
すなわち.画像医学（X線.超音波.CT.MRI）の誘導のもと.経皮的穿刺ルートまたは体内にあらかじめ存在する開口部から専用のカテーテルや器具を病巣に挿入し.画像診断や治療を行うものである。
または.細胞学的細菌学的生化学的検査のために組織を採取する。
河南癌病院放射線治療科
Cheng
Hongtao
医学の発展と進歩に伴い.放射線科は画像診断の仕事を引き受けるだけでなく.次第に臨床治療の仕事にも積極的に参加するようになりました。
つまり.X線検査やCT検査などのガイダンスのもと.カニュレーションや穿刺によって病巣に直接薬剤を投与したり.狭窄・閉塞した生理的管路（食道狭窄.尿管狭窄.胆管狭窄.血管狭窄など）をX線透視下でバルーン拡張.ステント挿入などの手段で再開通したり診断したりすることです。
未確認の固形物を穿刺し.組織を採取して顕微鏡で病理診断するのは.すべてインターベンショナル・ラジオロジー（interventional
radiology）の技術です。
腫瘍専門病院の医師として.インターベンション治療に適した腫瘍関連疾患についてお話したいと思います。
現代医学の発展に伴い.高周波焼灼術.マイクロ波焼灼術.アルゴンヘリウムナイフ焼灼術など.より低侵襲な方法が臨床応用されており.適切に使用すれば.外科的切除に匹敵する臨床結果を得ることができる。
外科的に切除できない単発の肺がんには.前述のアブレーション装置を使用することができます。
CTなどの画像診断機器の誘導のもと.高周波ナイフやマイクロ波ナイフを腫瘍に直接挿入し.腫瘍を80度以上の高温に加熱して体内で直接死滅させることができるのです。
施術後の皮膚に刺す目は1つだけなので.施術中や施術後の出血はほとんどなく.合併症も少なく.回復も早いです。
Ar-Heナイフは.マイクロ波や高周波とサイズが似ていますが.原理が異なります。
Ar-Heナイフは.腫瘍を-175°に瞬間的に10分間凍結し.その後20～40°に急速加熱します。
凍結と融解を繰り返すと腫瘍は強固な壊死を起こします。
また.肺門付近の大きな血管と癒着しているなど.根治的な切除ができない一部の進行肺がんに対しては.マイクロ波や高周波などの熱焼灼治療を行い.腫瘍の完全壊死を目指すことも可能です。
早期の食道がんは根治切除が望ましいのですが.腫瘍と診断されたときにはすでに進行期で.根治手術の機会を失っている患者さんも少なくありません。
外科的に切除できない食道がん.特に扁平上皮がんに対しては.化学療法と組み合わせた積極的な放射線治療を採用すべきであり.その効果は高く.多くの患者さんが長期間の生存.あるいは治癒を得ることができるのです。
手術後の放射線治療が無効となった再発食道がんの患者さん.特に重度の嚥下障害を持つ患者さんにとって.インターベンション治療室への訪問は.まったく新しい世界を見せてくれることでしょう。
手術後の再発.放射線治療の失敗.重度の嚥下障害を持つ患者さんには.食道ステントを留置して患者さんの食事アクセスを再開させたり.放射性125ヨウ素粒子を留置して食事アクセスを再開させるだけでなく.腫瘍に直接.途切れることなく放射線治療を行うことができるインターベンション医学科が対応します。
有効照射距離は約1.7mmで.正常組織へのダメージが少なく.全身への毒性副作用がほとんどないのが特徴です。
東南大学中大病院のTeng
Gaogaojun教授率いるチームは.最近.放射性ヨウ素粒子ステント留置による食道がん治療で大きな成功を収め.Teng教授が組織した多施設臨床試験の結果が.世界で最も権威ある医学雑誌「The
Lancet」に発表されました。
-この研究結果は.世界で最も権威のある医学雑誌の一つであるLancet–oncologyに掲載され.そのインパクトファクターは25.117であった」。
これにより.十分な栄養補給が可能となり.患者さんの全身状態が改善されるため.放射線治療が再び受けられるようになりました。
腫瘍が効果的にコントロールされ.嚥下障害が再発した後に.胃瘻チューブを抜去することになります。
バルーン拡張術後に再発し.再発間隔が2ヶ月より短い場合は.食道ステント留置術が推奨される。
通常の気道が再建されて初めて患者の生命を守ることができ.気管狭窄による呼吸困難が速やかに緩和されて正常な呼吸機能を維持できるため.原疾患の治療にも貴重な機会を得ることができます。
肝動脈は木の幹であり.肝臓の動脈は枝のようなもので.肝動脈は肝臓に入り2本に分かれ.その後枝はどんどん多くなり細くなります。
肝臓がんに対する肝動脈化学塞栓療法の原理は.肝動脈から挿入した細いカテーテルを腫瘍のある血管の小枝に挿入し.ヨード油と化学療法剤の混合液を腫瘍に直接注入し.血液を薬剤に置き換えて腫瘍への血液供給を遮断し.殺腫瘍性のヨード油を腫瘍内に長時間蓄積させて腫瘍を殺しつつ正常肝臓組織を保護することである。
単発の肝臓がんでも.複数の肝臓がんでも.この治療法は非常に良い結果を得ることができ.この治療法の臨床効果は.国内外の医学界で認められているのです。
一方.コールドアブレーションは.腫瘍を-175°に瞬間的に10分間凍結し.その後20～40°に急速加熱し.凍結・融解を繰り返して腫瘍を圧密・壊死させる方法である。
一部の肝がん患者に対しては.術前の綿密な治療計画と術中の正確な切除により.1回の治療で肝がんを完全に切除し.腫瘍を完全に壊死させ.根治的な臨床成果を得ることができます。
根治的切除術を受けた肝臓がん患者の長期生存率は外科的切除術と同等であり.合併症の発生率が低く.入院期間も短いことが確認され.研究成果が高まってきています。
肝血管腫。
血管腫は真の腫瘍ではなく.肝臓の末端血管の先天性奇形が原因です。
胎生期に.肝血管の異常発達により血管内皮細胞が異常増殖して肝血管腫が形成されます。
腹部腫瘤
下部食道の圧迫-嚥下困難.胆管の圧迫-閉塞性黄疸.肺の圧迫-呼吸困難.無気肺.胃・十二指腸の圧迫-食後膨満感・不快感。
5cm以下の無症状の肝血管腫では.一般に治療の必要はなく.定期的に大きさを測定する程度の診察で十分です。
長期間の診察で血管腫が大きくならない場合は治療の必要はなく.血管腫が徐々に大きくなる場合は塞栓を検討することができます。
臨床症状を発症している大きな血管腫に対しては.経肝動脈塞栓術による治療が推奨されます。
肝血管腫の血液供給の大部分は肝動脈の枝から来るため.肝血管腫の栄養血管にカテーテルを挿入し.ヨード油やPVA粒子.アルギン酸ナトリウムマイクロスフィアなどの塞栓剤をカテーテルから直接肝血管腫に注入します。
時間の経過とともに動脈瘤内の血栓は機械化され.線維化が起こり.組織は徐々に縮小していきます。
血管腫の大部分は.1回の動脈塞栓術で完全に血管を取り除くことができ.血管腫は徐々に萎縮していきます。
閉塞性黄疸。
慢性膵炎による胆管結石や膵頭部偽腫瘍による閉塞以外は.肝内腫瘍が胆管を圧迫・侵入している場合や総胆管に直接浸潤する進行性消化管腫瘍.肝門部リンパ節転移など腫瘍による閉塞が主な原因となっています
肝外胆管の圧迫.あるいは胆管の圧迫として癌による膵頭部への浸潤がある。
臨床症状としては.皮膚や白目が黄色くなり.濃い黄色の尿.白っぽい粘土状の便が出ます。
胆管閉塞が長く続くと胆道炎を誘発しやすくなり.重症化すると命にかかわる化膿性胆管炎になることがあります。
閉塞性黄疸の重症例では.経皮経肝的胆管穿刺により.肝内胆管から胆汁を体外に排出することで.黄疸を速やかに軽減するだけでなく.胆道感染を予防したり.すでに感染した胆管を通常の排液により速やかに制御することが可能です。
流水は腐らず.家紡ぎは虫食いにならず」と言われるように.胆道感染は胆管閉塞の存在に起因することが多いので.すでに感染が進行している閉塞性黄疸では.早期に積極的に排出することがより重要である。
黄疸が治まれば.本来の原因を治療することができます。
膵臓がん
早期膵臓がんは特有の症状がなく.診断が難しいため.臨床的に診断される膵臓がんの多くは進行がんである。
膵臓がんの死亡率は.初診から1年以内に80％.3年以内に95％と高く.生存期間の中央値は.転移がある場合は3-6カ月.局所進行膵臓がんの場合は6-10カ月と言われています。
中国では.膵臓がんの罹患率が増加傾向にあり.臨床現場では.膵臓がん患者が症状を呈して医療機関を受診するまでに.約80％の患者が転移をきたしていると言われています。
根治切除率は20％以下です。
現在.進行性膵臓がんに対する最も効果的な治療法はまだありません。
膵臓がん化学療法におけるゲムシタビン.カペシタビン.ドキソルビシンの使用は.進行膵臓がんの生存の質を著しく改善し.生存期間をある程度延長していますが.しかし.生存期間中央値や1年生存率にはあまり大きな進展がありません。
ほとんどの患者さんは.腫瘍が自律神経を含む腹腔神経叢に浸潤しているため.腹部だけでなく腰にも激しい痛みを感じ.患者さんの食事や睡眠に深刻な影響を与え.体力の消耗を早め.一連の予後不良と治療の難易度を高めています。
安全で効果的.かつ合併症の少ない低侵襲な治療法です。
放射線の相対生物学的効果（RBE）は.線エネルギー付与（LET）と線量率が主な要因であるが.125I粒子の平均光子エネルギーは28
keVであり.低エネルギー放射線でありながら理論的に高いREBを有する。
理論的には.125I粒子は高いREBを持つため.125I粒子を低線量連続照射に使用した場合.高線量でなくても高い相対生物効果が得られ.放射線による腫瘍細胞の死滅.腫瘍細胞の周期停止.腫瘍細胞の修復阻害が可能である。
膵臓癌に対してCTガイド下経皮的穿刺による125I放射性粒子注入に成功し.放射性ヨウ素粒子注入2日後に患者の疼痛症状が著しく軽減し.膵頭部癌による胆管閉塞による胆汁の流れが回復し.顕著な臨床効果が得られた。
周術期の慎重な治療により.合併症は効果的に予防され.全例で重篤な合併症は発生しなかった。
患者は放射性ヨウ素粒子注入後3-5日で退院した。
腎臓がん
子宮筋腫。
しかし.子宮を温存したい患者さんや外科的治療に耐えられない患者さんには.子宮動脈塞栓術による治療が可能です。
治療の原理は.肝臓がんに対する化学塞栓術と似ていますが.子宮筋腫は化学療法剤を必要とせず.粒子状の塞栓剤だけを使用すると.子宮筋腫が虚血や圧密壊死を起こすことがあります。
尿管狭窄。