はじめに
最近.炎天下に出かけるのは勇気がいりますね。 気温が高いと.サングラスや帽子.傘を使っても.道を10分も歩けば汗びっしょりになり.フラフラしてしまいます。 大病院の外来に行くと.「めまい」「立ちくらみ」「ふらつき」を訴える患者さんが多く.その多くが若い人たちです。
熱射病の頭痛やめまいは.熱射病から解放されると治ることが多いですが.中にはめまいが長く続き.何度病院に行っても治らないという方もいらっしゃいます。
今年60歳を迎える沈おばさんは.最近めまいの苦しみを味わった。 その朝起きると.沈おばさんは頭が動くと空が回っているように感じ.目を開けるのが怖くなり.吐き気がひどく頻繁に吐くので.寝たきりになり.数日で痩せてしまったそうです。 病院に行くと「頚椎症か.椎骨脳底動脈（VBI）の血液供給不足」と言われ.血液検査.レントゲン撮影（中にはMRIフィルムも）.水掛けをしたがダメ.「メニエール病」と診断され薬をもらったが.数千円かかったが全く効果がない。
1.めまいの原因はさまざまです。
めまいが起こると.吐き気.嘔吐.発汗.脱力感.眼振.ふらつき.運動恐怖などの症状が現れることが多いようです。
人生において.突然めまいの発作が起こることはよくあることです。 この場合.周囲の固定物を探し.それにつかまり.重心をできるだけ下げ.しゃがむか地面に座るなどして.バランスが崩れて転倒し.骨折や脳挫傷の原因となるのを防ぎ.できれば仰向けになって休み.頭の動きを避け.頭を片側に向け.吐いたものがスムーズに排出されて気道に逆流し窒息や誤嚥性肺炎になるのを防ぎ.カーテンを引き.部屋の照明を柔らかくするとよいでしょう。 部屋をやわらかい照明で静かにする.家族がそばにいて患者を安心させる.神経質にならず不安や恐怖を取り除く.パニック発作が起きたら鎮静剤を服用する。 めまいの症状が少し改善されたら.専門の病院で検査・治療を受けてください。
実際.めまいの原因はさまざまですが.臨床的には末梢性めまいと中枢性めまいの2つに分類され.区別が簡単で治療に重宝されています。
内耳や前庭装置の障害によるめまいは末梢性めまいと呼ばれ.めまいの75％を占めます。 主な原因は.良性発作性頭位めまい症（BPPV）.メニエル病.前庭神経炎.突発性難聴.内耳薬剤毒性によるめまい（例：ストレプトマイシン毒性.フェニトインナトリウム中毒.サリチル酸.キニン）などが挙げられます。
小脳や脳幹の病変によるめまいは.脳血管障害.腫瘍.変性症など様々な原因があり.そのめまいは神経障害の症状（症状.徴候.検査結果）と合わせて考える必要があります。
2.めまいの一般的な治療法とは？
めまいの診断と治療では.まず.めまいなのか.ふらつきなのか.立ちくらみなのかを確認する必要があります。 めまいと立ちくらみは.異なるタイプの病気を示唆することが多く.ほとんどの臨床患者はこの2つの違いを見分けることができません。
めまいは.空中で回転するような症状を呈し.神経学的な病態を示すことが多く.メニエール症候群など数十の病型があると言われています。 一方.めまいは.頭蓋内のめまいや不快感.物忘れ.脱力感.不安定な歩行などを伴い.神経衰弱.高血圧.低血糖などの慢性疾患が原因であることが多いようです。
現在一般的なめまいの治療法としては.以下のようなものがあります。
(1) 一般的な取り扱い。 栄養状態を維持するための点滴.内耳への酸素供給を改善するための酸素投与.精神状態を改善するための精神療法などを行い.症状が落ち着いてから徐々にベッドから出るようにすることが望ましい。
(2)薬物療法。 不安を取り除くために鎮静剤やトランキライザー.吐き気や嘔吐を和らげるために抗ヒスタミン剤.内耳への血液供給を改善し小動脈の痙攣を和らげるために血管拡張剤やカルシウム拮抗剤が注射されます。
(3) 操作によるリセット（CRP）。 良性頭位めまい症に有効な治療法で.外れた耳石をきれいに取り除き.水差しの腹部へ吸収させることで治癒を実現するものです。
(4)すべての難治性めまいに対して.生活に適応するための前庭リハビリテーションが有効である。
(5) 手術やその他の治療法。 交感神経切除術.内リンパ嚢手術.前庭神経切除術.迷走神経切断術.ゲンタマイシン療法などである。
(6) 漢方薬による治療 中医学では.めまいは肝陽亢進.気血不足.腎精不足.痰濁が主な原因であるとされています。 一般的には.枕療法.湿熱湿布.耳栓療法.耳ツボ療法.足浴療法などが行われています。
3.ほとんどのめまいは手で取ることができる
良性発作性頭位めまい症（BPPV）は.最も一般的なめまい症で.めまい症全体の約半数を占めています。
内耳の耳石（通常は存在する）が外れることによって起こり.主に耳石が外れて三半規管に浮遊するため.位置依存性.一過性.再発性の発作が起こります。
頭の位置の変化によって誘発されるめまいは.良性の体位性めまいの特徴であり.例えば.座っているとき.横になっているとき.頭を下にして物を取るとき.髪を洗うとき.洗濯物を干すために後ろにもたれかかるときなどに起こる回転性のエピソードで.通常は1分以内の短い時間で.程度はさまざまで.耳鳴り.難聴.その他の神経症状のないものである。
めまいは誤診・誤治療が多い病気です。多くの臨床医はめまいの症状を正確に把握できず.患者さんが訴える際に他の症状（めまい.ふらつき.ふらつき.失神が多い）と混同しやすく.また.医師に直接「メニエール病.脳機能障害.頸椎症（しばしば頸椎レントゲンを伴う）」と言っても.具体的に症状を説明しないので医師からの他の診断が受けにくいのです。 このことと.中高年の患者の多くは頸椎の退行性変化やTCDの血流増加（必ずしも原因病変ではない）を併発していることから.めまいや立ちくらみの患者の多くが脳底動脈への血液供給不足.メニエール病.頸椎症と分類され.患者にとって多くの不利益をもたらすことになります。
実際.ほとんどのめまいは治ります。めまいの患者さんの中には.何十年もめまいのエピソードに悩まされ.めまいの結果に悲観的になり.「めまいは治らない」と患者さんに言う医師もいるほどです。 臨床報告によると.BPPVの発症率は45％～65％.治癒率は様々な耳石器再置換法によって97％程度とされています。 また.前庭神経炎などのめまい症も治ります。
マニュアルリポジショニングは.治療中に医師が「石」を取り除き.水差しの腹部に吸収させることで.患者に永続的な改善を与えるものである。 通常.経験豊富な施術者であれば.12～30分程度のマニピュレーションで治すことができ.ほとんどの患者さんは1回のマニピュレーションで治すことができます。 注射や薬を使わずに治療できるため.検査料や薬代.貴重な時間を節約でき.入院や手術も避けられることが多い。
4.メニエール病.頚性めまい.脳底動脈への血液供給不全についての正しい理解
メニエール病は.内耳の迷路に液体がたまる病気で.一般的にめまいのほかに.耳の症状として.息苦しさ.腫れ.音の過敏性.耳鳴り.閉耳.変動性難聴などが現れます。 発症は数時間から数日かけて緩和され.光に対する過敏症を伴うこともあります。 ただし.個人差は大きい。 主な治療法は.塩分と水分の摂取を制限することです。 メニエール病は.めまい関連疾患の約5～9％を占めています。
椎骨脳底動脈への血液供給不足は本来虚血性脳血管障害ですが.頚椎症はその原因ではなく.誤用が広まったため.現在では椎骨脳底動脈への血液供給不足という診断はなくなり.椎骨脳底動脈虚血のある人には「後方循環虚血」に置き換えられ.めまい障害の10%未満を占めるにすぎなくなっています。 また.頚椎症もめまいの原因とはなりません。 したがって.めまいのある患者さんにおいて.頸椎のX線で骨棘や退行性変化を示したり.TCDで血流増加を示したりしても.診断的価値がないばかりか.時には誤解を招くことがあります。