閉経後の女性の月経の再開は.医学的には閉経後膣出血と呼ばれています。 閉経後の膣からの出血は.中高年の女性によく見られる症状です。 閉経後の膣からの出血には.婦人科系の悪性腫瘍によるものもあり.様々な理由がありますので.油断せず.速やかに医療機関を受診して原因を特定し.的確な治療を行うことが重要です。 まず考えられるのは.子宮内膜がん.子宮頸がんなどの生殖器系の悪性腫瘍や.加齢による膣炎.子宮頸管ポリープ.子宮内膜炎などを除外することである。 1.子宮内膜がんは高齢女性に多く.有病年齢は50～69歳で.閉経後の女性が70～75％を占めています。 次のような病歴のある方は.十分な注意が必要です：長期間の無排卵性機能不全性子宮出血.閉経が遅い.出産回数がない.または少ない.エストロゲン補充療法またはタモキシフェンの長期使用.子宮内膜増殖症.肥満・糖尿病・高血圧の3徴候.家族歴として子宮内膜がん.卵巣がん.乳がんのある方。 初期には無症状のこともあり.一般的には不規則な膣からの出血.異常な膣分泌物.腹痛.子宮腔内の液体や膿の蓄積などを認めます。 閉経後の女性では.通常.閉経後の少量の膣分泌液が継続的あるいは断続的に分泌され.時には閉経後数年経ってから突然多量の膣分泌液が出現することがあります。 一般的な検査としては.細胞診があり.異常な腺細胞を発見することがあり.スクリーニング的な価値があります。 超音波検査では.初期には大きな変化が見られないこともありますが.子宮内膜の肥厚や不規則性.内部のエコー異質性.子宮腔の拡大など病変は進行していきます。 末期には.子宮が大きくなり.子宮内膜の線が不明瞭になります。 子宮筋層への浸潤は.子宮筋層の菲薄化および歪みとして見られる。 病理組織学的検査は.子宮内膜癌の診断を確定するための基礎となるものである。 また.組織型や細胞分化の度合いなど.予後を左右する要因を明らかにすることができます。 一般的には.診断的掻爬術.分割掻爬術.子宮内膜生検などが行われますが.このうち分割掻爬術が最も一般的に行われている方法です。 また.子宮内膜がんの疑いが強い方には.子宮鏡検査.CT.MRIを実施します。 また.血清CA125などの他の指標も上昇することがあります。 2.子宮頸がん 子宮頸がんは.世界中で女性の健康を脅かす主要な悪性腫瘍の一つであり.中国人女性における生殖器系の悪性腫瘍の中で最も多く見られるものです。 中国人女性では.子宮頸がんは中高年の女性に多く見られると言われています。 早期の子宮頸がんの多くは.特別な症状や徴候はありません。 一部の患者さんでは.白斑の増加.接触出血.不規則な膣内出血が見られます。 子宮頸がんの中には.閉経後に発生するものもあり.閉経後の膣からの出血や膣分泌物の増加などの症状が現れます。 3.加齢性膣炎は.主にエストロゲンレベルの低下が原因で.閉経後の女性に多くみられます。 エストロゲン濃度の低下により.膣壁が萎縮して粘膜が薄くなり.局所の抵抗力が低下し.病原細菌の侵入により炎症が起こるのです。 膣分泌物の増加が特徴的で.重症の場合は膿性.血性であることもあります。 外陰部のかゆみや灼熱感.排尿痛がみられることもあります。 婦人科の検査では.膣粘膜の萎縮.ひだの消失.うっ血.粘膜の点状出血.重症の場合は潰瘍が見られます。 潰瘍を早期に治療しないと.瘢痕拘縮を起こして膣狭窄を起こしたり.分泌物の排出が悪くなって子宮腔や膣腔に膿が溜まったりすることがあります。 診断時に他の婦人科系疾患を除外する必要があります。 血性分泌物の場合.生殖器の悪性腫瘍の除外に注意する必要があり.子宮頸部スミアや分節診断のための掻爬を必要とすることが多い。 膣潰瘍は膣癌と鑑別する必要がある。 炎症性病変と悪性病変の併存の可能性に注意する必要があります。 4.子宮内腔に膿を持つ炎症は.膣分泌物の増加によって現れ.漿液性または膿性で.しばしば発熱や下腹部の漠然とした痛みを伴います。 検査では.子宮が大きくなり.圧痛があり.頸管口が拡張すると膿が見えるようになります。 掻爬の病理所見では.がん細胞はない。 抗感染症治療が有効であった。 5.粘膜下筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮頸管ポリープ：粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープは.血性または膿性の分泌物として現れることがあります。 診断的掻爬や子宮鏡ガイド下生検で特定することができます。 慢性的な炎症性刺激により.子宮頸管の局所的な粘膜過形成が起こり.それが徐々に外頸孔に向かって突出し.子宮頸管ポリープを形成する。 ポリープは通常.赤色で舌状.1個または複数個あり.触ると簡単に出血する。 膣からの分泌物が増え.血が混じることもあります。 腰仙痛や下腹部痙攣を伴うこともあります。 超音波検査.子宮鏡検査.セグメントスクレイピングが診断の確定に役立ちます。 閉経後の子宮内膜過形成は.単純過形成.複雑過形成.異型過形成に分類され.このうち異型過形成は前がん病変のカテゴリーに属します。 診断用のスクレイピングを行うことで特定することができ.フォローアップに細心の注意を払う必要があります。 7.その他.子宮頸管がん.子宮肉腫.卵管がんなどの婦人科系悪性腫瘍は.膣からの出血や体液.下腹部痛.腹部腫瘤の触知として現れることがあります。 鑑別診断には.セグメントスクレイピングやBモード超音波検査が有効な場合があります。 閉経後の膣からの出血は.漫然と治療するのではなく.速やかに治療し.原因を特定することが必要です。 定期的な婦人科検診を行い.トリコモナス.カンジダの分泌物を採取し.できれば子宮頸部細胞診のスメアを行うことができます。 超音波検査は.子宮内膜の厚さとエコージェニティを確認するためにルーチンに行われます。 子宮内膜の過形成を確認するために診断的掻爬術を行う。 子宮頸管ポリープがある場合は.無菌状態で摘出し.病理検査に回す必要があります。 子宮内膜の炎症がある場合は.抗感染症治療に留意する必要があります。 超音波検査や掻爬で診断がはっきりしない患者さんには.生検を伴う子宮鏡検査で診断をはっきりさせることが推奨されます。 子宮内膜がんの患者さんは.診断されたら.入院する必要があります。 治療は.外科手術を中心に組み合わせて行います。 進行したステージの方や手術に耐えられない方には.放射線療法.化学療法.ホルモン療法が行われます。 他の悪性腫瘍の患者さんも.診断されたら入院して手術.放射線治療.化学療法を受ける必要があります。 加齢性膣炎は.エストロゲンの局所的または全身的な補充とメトロニダゾールの膣内投与で治療します。 子宮頸部ポリープを切除し.病理検査に回される。 診断的掻爬術で発見された子宮内膜増殖症患者については.定期的な経過観察に留意する必要がある。 高齢者では.病理学的に異型過形成と診断された患者の悪性化を防ぐために.子宮摘出が推奨される。