クリニックには.”先生.どうして食後にめまいや脱力感.動悸がするんですか？”.”測定すると血圧が特に低くなるんです！”という高血圧の患者さんが必ずいらっしゃいます。 このとき.医師は “報告された症状からすると.食後低血圧の可能性があります “と言うことがあります。 この時.患者さんは “明らかに高血圧だ！”とさらに混乱します。 そこで.高血圧の方のために.食後低血圧に関する一般的な知識をまとめてみました。
食後低血圧とは？
食後低血圧（PPH）とは.高齢者が食後に血圧が低下し.関連する症状（失神.冠動脈イベント.脳卒中）が発生する現象のことです。
食後低血圧の診断基準
3つの基準のいずれかを満たす場合に診断されます。
1.食後2時間以内に.食前と比較して収縮期血圧が20mmHg以上低下した場合。
2.収縮期血圧が食前100mmHg以上.食後90mmHg未満。
3.食後血圧の低下が上記に該当しないが.食後虚血の症状（狭心症.脱力感.めまい.失神.意識障害）がある場合。
食後に心脳虚血の症状がある高齢者では.食後低血圧の可能性に強く注意することが重要です。 血圧は通常.食前と食後2時間（15～30分おきに測定し.最も低い血圧値を食後血圧とする）に測定します。
食後低血圧のメカニズム
PPHの病態は不明である。 一般に.食後の内臓血流量の増加は.心臓や脳などの臓器への血液の灌流不足を招くと言われています。 健康な人では.食後血圧は.圧反射.交感神経の興奮.血管作動性ペプチドの放出などのメカニズムによって正常に維持されますが.これらのメカニズムの一つまたは複数が損なわれると.十分な補償ができずPPHに至る可能性があると言われています。
食後低血圧に影響を与える要因について
1.高齢：加齢に伴い.心機能が低下し.血管のコンプライアンスが低下し.圧受容体の機能がダウンし.血圧調整能力が低下する。
2.食事：炭水化物や脂肪の多い食事は.タンパク質の多い食事に比べ.食後の血圧の低下が早く.低下の程度も大きくなります。 熱いもの.冷たいものはPPHを引き起こしやすい。少量の食事より多量の食事の方が血圧は著しく低下する。 朝食が最もPPHを起こしやすく.次いで中華料理が多い。
3.薬：降圧剤.利尿剤.抗パーキンソン病薬などはPPHを起こしやすく.また薬の使用により食後の血圧低下が起こりやすいとされています。
4.併発疾患：虚弱高齢者や高血圧症.パーキンソン病.糖尿病.麻痺.自律神経失調症疾患.血液透析などの患者さんは.食後の血圧低下が起こりやすいと言われています。
食後低血圧が発生した場合の対処法
食後低血圧が起こった場合は.脳や心臓などの重要な臓器への血液供給を確保するために0.5〜2時間横になってください。 不用意な転倒による骨折などの外傷を避けるため.症状が消失するか血圧が正常になってからゆっくりと腰を上げ.めまいや立ちくらみがなくなってから立ち上がり.歩き回るようにしましょう。
食後低血圧の治療
PPHの治療の原則は.まず基礎疾患の改善を図り.考えられる原因をできるだけ早く改善することであり.予防に主眼が置かれています。
1.非薬物療法。
(1) 食事：炭水化物の摂取量を減らし.少量ずつ.頻繁に食事をし.食事の過熱を避ける。
(2）食前に水を飲む：健康な人は.血圧を増加させ.心拍数を遅くするために水を飲むことができ.これは血管交感神経の興奮.心臓迷走神経活動の増加の胃の拡張に関連していると考えられ.食前に350〜480mlの水を飲むと.自律神経障害の患者の食後血圧を20mmHg減らすことができるという研究がありますが.この方法は心不全患者には慎重に使用されています。
(3) 食後の姿勢：食後の適切な歩行は心拍数と心拍出量を増加させ.正常な血圧の維持に役立ちますが.過度の運動は避ける必要があります。 複合的な姿勢低下に対しては.食後30分ほど横になることが推奨されます。
(4) トリガーの除去：降圧剤の投与量を適切に減らす。 短時間作用型製剤や中時間作用型製剤の場合は.本来の食前・食後の薬を食間の薬に置き換え.長時間作用型製剤を使用し利尿剤の適用を控えるよう心がける。 抗パーキンソン病薬自体にも血圧降下作用があり.監視を強化し.長所と短所を比較検討しながら使用する必要があります。 基礎疾患の治療を強化する。例えば.高血圧の効果的なコントロールは.患者のPPHの改善に有益である。 さらに.血液透析中の禁酒と絶食が必要である。
2.薬物療法：内臓血流量の減少.糖吸収の抑制.末梢血管抵抗の増加などの薬物療法が含まれます。
食後低血圧を起こしやすい中高年の患者さん.特に高血圧.糖尿病.動脈硬化などの複数の危険因子を併せ持つ患者さんは.特に心・脳虚血事象の発生に注意し.速やかに医療機関を受診してください