消化性潰瘍は.一般的な胃腸の疾患で.通常は胃や十二指腸に発生する良性の潰瘍である。 胃酸やペプシンに関連して発生するため.消化性潰瘍と呼ばれています。
専門家の中には.人生の中で胃潰瘍や十二指腸潰瘍を患ったことがある人は約 lo% で.胃潰瘍よりも十二指腸潰瘍の方が多いと研究している人もいます。
潰瘍病変は粘膜層の浸食を基盤として.粘膜下層や筋層にまで及び.重症の潰瘍では胃や腸の壁の外側の漿膜を突き破って胃や十二指腸の壁に穿孔を生じさせることもある。
消化性潰瘍になりやすいのはどんな人ですか？
つまり.消化性潰瘍患者の親族は.消化性潰瘍を発症しやすいのです。
ピロリ菌感染症 ピロリ菌に感染している人は.消化性潰瘍になりやすいと言われています。 口や十二指腸に潰瘍のない胃潰瘍の患者の70〜90％はピロリ菌に感染しています。
精神的要因 不安.悲しみ.恨み.緊張.恐怖など.精神状態が悪いことが多い人は.気分が悪くなると胃腸の機能障害を引き起こすため.消化性潰瘍になりやすい。
薬物要因 解熱鎮痛薬やある種の抗がん剤を長期間服用している人は.これらの薬物が胃粘膜を傷つけやすいため.消化性潰瘍になりやすいと言われています。
アルコールは胃粘膜に深刻なダメージを与え.喫煙は十二指腸液の逆流を悪化させ.胃粘膜を刺激するため.喫煙や飲酒をする人は消化性潰瘍を起こしやすいと言われています。
また.消化性潰瘍の発症率は女性より男性の方がはるかに高い。 十二指腸潰瘍の患者さんは若年層が多く.胃潰瘍の患者さんは45歳から55歳の成人が最も多い。
消化性潰瘍による腹痛の特徴とは？
腹痛は消化性潰瘍の最も一般的かつ重要な症状である。 消化性潰瘍による腹痛には.はっきりとしたパターンと特徴があります。
痛みのほとんどは上腹部と中腹部にあり.胃潰瘍の痛みはほとんどが心窩部か左側に.十二指腸潰瘍の痛みはほとんどがへその上かやや右側にあります。
腹痛は明らかに食事と関係がある。 胃潰瘍の腹痛は食後0.5〜1時間後に出現し.再び食後l〜2時間後に腹痛が再出現し.明らかに「食→腹痛→緩和」のパターンを示しています。 十二指腸潰瘍の腹痛は.食後2〜4時間.つまり胃の中の食べ物が基本的に空になった後に現れることが多く.何かを食べたり.沸騰したお湯を数口飲むと.この痛みが軽減または消失し.明らかに「腹痛.食事.緩和」のパターンが見られることから.この痛みは別名「空腹時痛」とも呼ばれています。 この痛みは「ハンガーペイン」とも呼ばれる。
早朝に腹痛が起こることはほとんどありませんが.夜間に腹痛で目が覚めることはよくあります。
腹痛は再発性.周期性で.十二指腸潰瘍の患者さんで顕著に見られる特徴です。 数週間以上.腹痛が繰り返され.その後.痛みのない寛解期が続くのが一般的です。 潰瘍の初期は痛みの期間が短く.寛解期が長いのですが.進行すると痛みの期間が徐々に長くなり.寛解期はどんどん短くなります。 再発は晩秋から初冬にかけて起こりやすく.夏場は腹痛が起きないことがほとんどです。
腹痛の程度は.通常.患者さんが我慢できる程度です。
腹痛は.手の拳で腹部の痛い部分を押したり.嘔吐した後に緩和されます。
腹痛は.重曹などの薬を内服すると楽になります。
消化性潰瘍の患者さんの中には.なぜ腹痛を感じない人がいるのでしょうか？
消化性潰瘍の患者さんの3割は腹痛などの不快感がほとんどなく.消化性潰瘍で胃や十二指腸の壁に穴が開いても腹痛を感じない患者さんもいらっしゃいます。
消化性潰瘍の患者さんには.痛みに敏感でなくなった高齢者と.アスピリンやフェンフェンなどの解熱鎮痛剤を多量に服用し.それ自体が鎮痛効果を発揮して痛みを感じにくくなった方の2種類がいます。
腹痛を感じない消化性潰瘍の発生は非常に危険で.こうした患者は突然血を吐くまで病院に行かないことが多く.蘇生のタイミングを逃すと命にかかわることさえあるのである。 ですから.普段から一度でも黒い便に気づいたら.速やかに病院へ行くべきです。
腹痛以外に.消化性潰瘍の患者さんはどのような症状が出るとおっしゃいますか？
温かい息 消化性潰瘍の患者さんは.常にお腹を下していることが多いです。
酸の逆流 消化性潰瘍の患者さんは.特に甘いものや消化の悪いものを食べると酸を吐く傾向があります。
出血 消化性潰瘍の人の中には.突然黒い便が出たり.血を吐いたりする人がいます。
なぜ高齢者は消化性潰瘍に注意する必要があるのか？
高齢者は痛みに弱く.消化性潰瘍があっても腹痛を感じない.あるいは腹痛があっても消化性潰瘍特有の腹痛が目立たないため.なかなか病状を発見できないことが多い。 さらに.潰瘍が大きく.出血の割合が高い高齢の患者さんでは.胃穿孔や再発の可能性が高くなります。
以上のことから.高齢者は消化性潰瘍の発生に.より注意する必要があります。 高齢者の消化性潰瘍では腹痛は起こりにくいのですが.嚥下障害や嚥下時の痛み.背中や胸に痛みを感じることがありますので.これらの症状が現れたら速やかに受診することが大切です。
子供も消化性潰瘍になるのですか？
消化性潰瘍は成人に多い病気ですが.小児では珍しくなく.学童期に発症することがほとんどです。 十二指腸潰瘍は小児に多く.女児よりも男児に多くみられます。
保護者や学校は.次のような場合に子どもの消化性潰瘍の可能性を認識し.速やかに病院に連れて行く必要があります。
食事に伴う嘔吐を繰り返す。
食欲がない。
へその周りの痛みは.空腹時によく起こり.腹部を圧迫して窩の圧迫を明らかにする。
体の衰えや成長不良。
子どもの消化性潰瘍は.大人に比べて重症化しにくく.迅速に治療すればすぐに治ります。
消化性潰瘍の診断にはどのような検査が必要ですか？
状態によっては.医師がバリウムによる上部消化管造影や胃カメラによる検査を選択することもあります。
なぜ消化性潰瘍を迅速に治療することが重要なのでしょうか？
消化性潰瘍は早急に治療しなければ.深刻な事態を招きかねません。 消化性潰瘍は.いくつかの深刻な事態を引き起こす可能性があります。
出血 消化性潰瘍が重症化すると.消化管に出血が起こり.黒い便が出たり.血を吐いたりすることがあり.これが数回連続して起こりやすくなります。 吐血の発生は.250ml以上の急激な出血を意味します。 出血量が500mlを超えると.めまいやパニック.血圧の低下などを感じることがあります。 また.血を吐いたときの出血ほどではないが.黒い便が長く続くと貧血になり.全身の脱力感.めまい.顔色が悪くなるなどの症状が見られる。 このような場合には.直ちに病院に搬送して緊急処置を行うか.緊急通報を行う必要があります。
消化性潰瘍の重症例では.粘膜の侵食が胃や十二指腸壁の一番外側の漿膜を突き破り.胃や十二指腸潰瘍に穴が開くことがあります。 穿孔した場合.胃や腸の内容物が腹腔内に入り.突然.中上部または右腹部に激しい持続的な痛みを感じ.吐き気や嘔吐を伴うようになります。 このような場合には.直ちに病院に搬送して緊急処置を行うか.緊急通報を行う必要があります。
幽門閉塞 十二指腸潰瘍が重症化すると.幽門が痙攣して閉塞し.胃から十二指腸に食物が入らなくなることがあります。 食後（30〜60分）に嘔吐し.嘔吐物は大量で食物残渣の腐敗臭がする。 このような場合は.すぐに病院に運んで緊急処置をしてもらうか.救急隊に連絡してください。
胃潰瘍は癌化することがあるが.十二指腸潰瘍の癌化は報告されていない。
出血.穿孔.幽門狭窄など.その結果は非常に深刻で.救出が間に合わなければ.非常に苦しいだけでなく.命にかかわる緊急事態となるのです。 胃がんは緊急を要するものではないとはいえ.最終的には患者さんの苦痛や生命を脅かすことになるのです。 そのため.消化性潰瘍は速やかに治療することが重要です。
消化性潰瘍の治療薬にはどんなものがありますか？
胃酸を抑える薬 胃粘膜の炎症を抑え.患者さんの痛みを和らげる。 一般的には.炭酸カルシウム.酸化マグネシウム.ガストロン.水酸化アルミニウムゲル シメチジン（テグレトール.メカミレート）.ラニチジン（シノガストライド）.ファモチジン（シンファジン）.オメプラゾール（ロキサコール）.エセプラゾール（ネキシウム）.ラベプラゾール（ポライト）等が使われます。
胃粘膜を保護する薬 一般的に使用されているのは.チオグリコール酸アルミニウム（胃潰瘍）.グリコピロリン酸ナトリウム（胃潰瘍）.胃潰瘍.シュウェッサー.ウェリコルなどである。
ピロリ菌を除菌する薬物療法 最も一般的に使用されているのは.オメプラゾール（またはエソメプラゾール.ラベプラゾール）と2種類の抗菌薬（アモキシシリン.クロラゼパムなど）を組み合わせた3剤併用療法で.ピロリ菌の除菌に使用します。
消化性潰瘍は漢方薬で治るのか？
消化性潰瘍の治療には.多くの漢方薬が使用でき.また良い効能があります。 漢方薬には.胃腸の働きを整える効果だけでなく.胃腸粘膜の自己防衛力を高め.ヘリコバクター・ピロリの増殖も抑制する効果があります。 しかし.患者さんの状態はそれぞれ異なり.個々の患者さんの状況に応じて.医師が与えるべき薬も異なります。 ですから.薬局で漢方薬を買ってきて気軽に飲んだり.常備薬の代わりに使ったりしないことが大切です。
消化性潰瘍の患者さんが薬を飲むときに注意することは？
1.医師の指示に従い.薬を使用すること
例えば.炭酸カルシウム.水酸化アルミニウムゲルなどは食後60～90分.服用後5～10分が最適ですが.制酸効果の維持は2～3時間と短く.ラニチジン.ファモチジンなどは朝夕の食前に服用.ロキザック.ネキシウムは ロルセチド.ネキシウム.ポリーなどのプロトンポンプ阻害薬は.朝の食前に単回で服用してください。 また.薬剤によって服用方法も異なり.例えば.ガストロピン.ガストリン.炭酸アルミニウムマグネシウムなどは.噛んで服用する必要がある場合があります。
2.薬を頻繁に変えるのはやめましょう
患者さんの中には.治したい一心で.数回（1日か2日）しか薬を飲まず.すぐに別の薬物治療に切り替えてしまう方もいらっしゃいます。 これは非常に間違ったアプローチです。 どんな薬でも.体内に入ってすぐに治療効果が出るわけではなく.一定期間服用して体内の濃度が十分になってから.初めて治療効果が出るということを理解しておく必要があります。 満足のいく結果を得るために.薬物を別のものに変えることは困難です。 薬を変更する必要がある場合は.医師の手配が必要です。
3.服薬指導の遵守
胃潰瘍や十二指腸潰瘍の患者さんにとって.不十分な投薬コースは大きな禁忌であり.病気の再発の大きな原因となっています。 症状がなくなったからといって.消化性潰瘍が治ったわけではないことを覚えておいてください。 消化性潰瘍の一般的な薬物療法の経過を図8-7に示す。
ピロリ菌除菌治療には.l～2週間の常備薬の遵守.濃い目のスープ.酸っぱい酢などの摂取.過度の飢餓や満腹を避ける.冷たすぎるもの.熱すぎるもの.粗いものを避ける.食事中に多く噛む.などの工夫が必要です。
薬 胃粘膜を傷つける薬には注意が必要です。 そのような薬には.アスピリン.パウダルコ.消炎鎮痛剤.イブプロフェン.フェンタニル.プレドニゾンなどがあります。血圧を下げる薬レセルピンも控えめに.または全く使用しないようにします。 特定の症状でこれらの薬剤を服用する必要がある場合は.医師の指導のもと.胃粘膜保護剤と同時に服用する必要があります。
消化性潰瘍は治るのか？
標準的な抗潰瘍治療を4～8週間行うと.消化性潰瘍患者の大半は潰瘍が完治し.症状が緩和されます。 しかし.現在の消化性潰瘍患者の治療における最大の問題は.潰瘍の再発である。 再発を抑え.回避するためには.第一に.大規模な抗潰瘍治療の定期コースを遵守すること.第二に.H. pyloriが陽性である消化性潰瘍患者のH. pyloriをうまく除菌することが重要であると考えられます。