I. はじめに
動脈硬化性心疾患（冠動脈疾患）は.冠動脈の内腔が動脈硬化によって狭窄.あるいは閉塞し.冠動脈循環に影響を及ぼす心疾患の一種です。 1979年.世界保健機関は.狭心症.心筋梗塞.不整脈.心不全.心停止の5種類に分類した。 狭心症は.胸痛を主症状とする心筋の一時的な虚血と低酸素による一群の臨床症候群であり.95％が冠動脈の動脈硬化性心疾患によって引き起こされます。 40歳以上の人に多く.女性より男性に多く.頭脳労働者に多い。 労作.精神的ストレス.満腹感.寒さ.雨天.急性循環不全などが誘因となることが多い。 発作性の前胸部痛で.主に胸骨後部に起こり.心房細動や左上肢に放散し.陣痛時や精神的ストレス時にしばしば起こり.数分間持続し.安静または硝酸塩調製後に消失します。 狭心症は.漢方では「胸痺」「心痛」の範疇に属します。
心筋梗塞は.冠動脈疾患に基づいて冠動脈への血液供給が激減または完全に遮断されることにより.対応する心筋に持続的かつ重度の急性虚血が生じ.この部分の心筋が虚血性壊死を起こす重症の冠動脈疾患の一種です。 主な臨床症状は.持続する激しい胸骨後部の痛み.血清心酵素の増加.心電図の進行性の変化である。 不整脈.心不全.ショックがしばしば発生する。 中医学でいう「本心痛」の範囲に属します。
漢方薬の同定と治療
1.心臓の血液のうっ滞の証拠
[主症状】胸に刺すような痛みがあり.固定して動かない.夜間に悪化し.時に動悸や落ち着きのなさを伴い.舌が紫色になり.脈が沈む。
[治療】血行を促進して瘀血を解消し.水路をきれいにして痛みを和らげる。
[処方】血淋と瘀血の治療を加味・減量して行う。
トウキ根.レーマンニエ根.パオニアエ・アルバ根.リグスティシ・チュアンション根.モモ根.サフラワー根.ブプレウラム根.シトラス・オランティウム.プラティコドン根.ウラルエンシス・グリチルリザ根
2.痰(たん)・鬱(うっ)証(しょう)
[主な症状】息苦しさや痛みなど胸が詰まる.または肩や背中につながる痛み.息苦しさや息切れ.手足が重い.肥満.痰が多い.油膜.脈がすべる。
[治療】陽を活性化することで濁りを排出し.痰を排出し.節を開く。
[処方】Piper betelとAlliumのRadix.加算と減算。
Radix Piper betel, Radix Panax notoginseng, Allium sativum など。
(3) 陰冷の停滞の証拠
[主な症状】背中まで貫く胸痛.冷痛.胸の圧迫感.息切れ.動悸.激しい喘ぎ.横になれない.顔色が悪い.四肢が冷たい.白い舌苔.沈んだ脈を伴うなどです。
[治療】辛味.温清陽.開痺.散寒。
[Radix et Rhizoma ラズベリー.アリウム.Citrus aurantium.Radix et Rhizoma cinnamomi.Radix et Rhizoma pseudostellariae.Salviae Miltiorrhizae.サンダルウッド入り白ワインスープ】。
桂枝.Radix et Rhizoma Pseudostellariae.Allium sativum.Radix Piperariae.Citrusurantium.サンダルウッド.Salviae Miltiorrhizae。
(4) 心腎の陰虚を証するもの
[主な症状】胸のつかえ・痛み.動悸・寝汗.不眠.腰痛・膝の脱力.耳鳴り.めまい.紅舌・紫斑.数脈・細渋の細脈。
[治療】陰を養って腎を益し.心を養って心を鎮める。
[フォーミュラ】ズオグイドリンクプラス還元。
Radix Rehmanniae, Cornus officinalis, Lycium barbarum, Chinese yam, Poria cocos, Glycyrrhiza glabra, etc.
(5) 気陰両虚の証左
[主な根拠】胸が締め付けられるような漠然とした痛み.断続的な動きを伴う.動悸・息切れ.言葉がだるい・色気がない.めまい・立ちくらみ.労作で悪化.舌や歯形が赤い.脈が弱い・節々の世代。
[治療】気を補い.陰を養い.血を活性化させ.チャンネルをクリアにする。
[Radix et Rhizoma】高麗人参と楊殷堂の組み合わせ。
6.陽気不足の証拠
[主な症状】胸の圧迫感や息切れ.あるいは背中から胸が痛む.動悸.発汗.寒さを嫌う.四肢が冷たい.腰痛.脱力感.顔色が悪い.爪が薄い・青い.舌が薄い・紫.脈が沈む・沈んでいる。
[治療法】気を益し.陽を温め.血を活性化させ.循環を促進する。
[Radix et Rhizoma Ginseng and Radix Pseudostellariae, combined with Righteous Gui Drink, plus reduction】。
人参（Radix et Rhizoma）.シナモン（Radix Rehmanniae）.コーン（Cornu Cervi Pantotrichum）.フルクトス・リキイ（Fructus Lycii）.杜仲（Eucommiae）など。
規制とケア
冠動脈疾患患者は.原疾患および高血圧.糖尿病.高脂血症などの併存疾患を積極的に治療する必要があります。 肥満の傾向に注意し.積極的に隠れ冠状動脈性心臓病や狭心症の予防と治療を行い.労作.寒冷刺激.感情的興奮.満腹.手術などの誘発因子を避ける。 特に.心筋梗塞を起こしやすい狭心症の患者さんには注意が必要です。 万が一に備え.ハートケアキットを携帯し.その使い方を知っておく。 狭心症発作の可能性がある場合の予防措置として.ニトログリセリン錠を1錠服用すること。 狭心症や心筋梗塞が発生した場合.病院に搬送されながら応急処置を試みることができます。 動物性脂肪.卵黄.内臓（特に脳.肝臓.腎臓）を控え.脂肪とコレステロールの少ない.軽くて栄養価の高い食事をしましょう。 野菜.果物.豆類とその製品を多く摂りましょう。 食用油には.植物油.ごま油.ピーナッツ油.大豆油などの植物油を使用するとよいでしょう。 また.高齢者は.糖代謝に影響を与え.間接的にコレステロールを増加させ.糖尿病を促進し.動脈硬化を促進する可能性があるため.砂糖製品を多く摂らないようにしましょう。 肥満や過体重の人は.食事量やカロリーを制限し.減量する必要があります。 喫煙は.細い動脈を収縮させ.コレステロールを増加させるので.できるだけ禁煙する。 飲酒の習慣がある高齢者の場合.毎晩の飲酒量が20〜25m1を超えなければ少量でも問題なく.冠動脈疾患を増やさず.血液循環も良くすることができます。 しかし.大量のお酒や強いアルコールを飲むと.毒性も出てきます。 お茶を飲むことは一般的に無害ですが.強すぎるのはよくありません。 コーヒーは血中脂質や血糖値の上昇を促すので.飲まないか.控えめにした方がよいでしょう。 適切な活動を推進し.継続する。 特に座りっぱなしで運動不足の高齢者にとっては.体を動かすことで精神的な働きや緊張を調整することができます。 また.体を動かすことは.脂質代謝のバランスを整え.体内の冠状動脈側副血行路の形成を促進します。 十分な活動は.体重の減少やコントロール.心肺機能の向上.レジリエンスの向上などにつながります。 ただし.活動量は適度で個人差があるので.不快感を避けるために無闇に激しい運動をしないようにしましょう。 ウォーキング.ジョギング.健康ボクシング.書道.絵画などの身体活動は.心筋の収縮力を高め.冠動脈の血流をよくするために.十分な休息と睡眠を確保しながら.無理のない範囲で行うことが大切です。 毎日30分程度の活動ができれば.冠動脈疾患の発症率や死亡者数を減らすことができます。 冠動脈疾患患者は.良い日常生活を維持し.生活のペースを急に変えないようにする必要があります。 精神的な見通しを良くし.幸せで楽観的な精神状態を保ち.感情の高ぶりや過度の精神的緊張.あらゆる精神的刺激を避けることです。 怒ったり.喜んだり.怖がったりしないでください。 テレビ.映画.小説などの娯楽を選択的に視聴し.急激な変化や事故を刺激しないようにする。 腸を開いて規則正しい生活をし.便秘の時は無理な力を入れず.事故を起こさないようにしましょう。 果物や野菜をたくさん食べ.必要であれば下剤を使う。 冷たい刺激を与えないようにする。 気温の低い冬場は.あまり早くから外出せず.室内にいることが望ましい。 外出時はマスクを着用し.風に向かって歩かないようにする。 夜はゆっくり起きて.暖かい格好をする。 冠動脈疾患で狭心症や心筋梗塞が発症したら.まずは慌てず冷静になることです。 患者さんの心の緊張は.病状に極めて有害であり.恐怖心を取り除き.病気を克服する自信をつけさせる必要があります。 患者さんはベッドで安静にし.心臓への負担を減らすために活動を最小限に抑え.窓を開けて空気の循環や酸素の摂取をする必要があります。 ヘルスボックスがあれば.鎮静鎮痛剤を服用し.病院に駆けつけることができる。 患者さんが自分で歩いたり.バスで病院に行くことは.患者さんの心筋への負担を増やし.心筋梗塞の範囲を広げることになるので.絶対にやめてください。 心筋梗塞の患者は.急性期にはベッドで静かに安静にして.3日間は面会をせず.すべての活動は他人が介助すること。 軽症の場合は2～3週間で起き上がれますが.重症の場合や合併症がある場合は.安静期間を適切に延長する必要があります。 痛みや随伴症状から予後を予測することができる。 もともと高齢者は体の代償能力が低く.薬効も悪いので.冠動脈疾患が再発した場合.特にすでに狭心症や心筋梗塞を起こしたことのある患者さんは.体調の変化にもっと気を配って.適時治療をする必要があります。
IV.食餌療法と実験式
プエラリア・ミリフィカのでんぷん30gと丸粒の米100gを粥状に煮て.朝晩または午前と午後の温かい食事に分けます。 冠状動脈性心臓病.狭心症に使用される。
乾燥生姜.ガランガル各3g.丸粒米250g.粥を煮て朝晩温かくして服用します。 陽気不足と冷えを伴う冠状動脈性心臓病や狭心症に。
アリウム・サティバム10〜15g.丸粒の米100gを粥状に煮て.朝晩温かい料理に分けて食べる。 サンザシのスライス15～30gを水で煎じ.かすを取り除き.砂糖を加えてお茶として飲みます。 冠動脈疾患.狭心症.高脂血症などの治療に用いる。
Salvia miltiorrhiza 30g.白ワイン500gを浸し.毎食前に10ml.1日2-3回。
サフラワー100g.白ワイン500gを漬け込み.食前に10ml.月に2～3回。
TrigonellaとCurcuma longaの粉末を各1g.1日2-3回.ぬるま湯で服用すること。
延胡索.玉仁.白檀をそれぞれ等量に分け.1回2〜3g.1日2〜3回.ぬるま湯で服用します。
高麗人参.田七人参粉末.沈香粉末.血精粉末（2：1：1）をよく混ぜ合わせ.1回2g.1日2～3回.温水で服用します。
高麗人参.田七人参.琥珀粉（2：2：1）を微粉末にして混ぜ合わせ.1回0.6g.1日3回服用する。 気の停滞と瘀血を伴う冠状動脈性心臓病に。
Camellia Sinensis.Fructus Sinensis.Clove各2部.Boswellia Serrata.Myrrh.Ice各1部を粉末にし.温めた熱湯で服用します。 1回1.5～2g.1日2～3回。