目的：前距腓靱帯断裂を併発した踵距橋の1例の特徴.治療方法.効果についてまとめること。 方法：右足首の慢性疼痛を長期に再発した27歳男性患者が2014年5月7日に入院し，右足首関節の内側と外側の両方に痛みがあり，内側が最も顕著で，運動制限，歩行時の痛みと違和感，走ることやジャンプができないとのことであった。
身体所見：右足関節外側がわずかに腫脹.可動性：内旋0～20°.外旋0～15°.背屈0～10°.足底屈0～50°。
前方引き出しテスト（+）.前距腓靭帯圧迫（+）.踵距骨関節内側のわずかな腫脹と圧迫（+）。
AOFAS足関節・後足部スコア：75点。
MR検査にて：”右踵距骨橋形成.踵距骨関節面の内側後縁の不鮮明・粗大.関節腔の著しい局所狭窄.関節面下に複数の小嚢胞性病変.前距腓靭帯の破断”
診断：1.右前距腓靭帯断裂.2.右踵距橋.3.右足底関節の退行性病変。
腰椎・硬性麻酔併用で右前距腓靱帯を再建し.踵距橋と踵距骨の内側・後方関節面の楔状切除術と形成術を施行した。
術後は4週間石膏で固定し，ギプス除去後に機能訓練を行い，通常の歩行を再開した． 結果：術後.患者の疼痛症状は消失し.足の動きも正常で.AOFAS足関節・後肢スコア：99点であった。 結論：現在.踵距橋の大部分は先天性変形と考えられているが.頻繁に起こる反転損傷も一因と考えられている。
踵距橋は.踵距関節の正常な接触点と安定性を変化させ.足への異常な力の伝達を引き起こし.不快感.さらには痛みを生じさせ.異常な力の伝達は足関節捻挫の可能性も高くなる。
そのため.踵距骨橋と前距腓靭帯損傷は相互に影響し合っています。
Blitzらは.踵距骨ブリッジを3つのタイプに分類しています。タイプIは単純なブリッジで.ブリッジの直接切除のみで治療できます。タイプIIは扁平足を伴うブリッジで.ブリッジの単純切除と扁平足再建.重度の扁平足の場合は関節固定で治療できます。タイプIIIは扁平足と後足関節症を伴うブリッジで.扁平足再建と合わせた足関節固定や3関節固定で治療できます。
このタイプの固定術は.先天性の踵-矢状橋の管理に用いられることが多く.複合靭帯損傷は考慮されません。
踵距骨内側の病変の関節面の固定も提案されています。
しかし.足首の反転に対処しない部分的な固定は.再破裂の失敗が起こりやすい。
三関節固定術では.足関節の動きが著しく低下します。
本症例では.骨橋と内側の病的関節面の楔状切除は.関節面を部分的に切除しただけなので.関節機能への影響は少なく.外傷性関節炎の病態進行を止め.臨床症状を取り除くことができます。
術前のCT再建による切除部位と面積の評価.術中のCアームマシン位置への注意により骨橋と病的関節面を完全に切除し.骨橋の再発防止を効果的に行うことが可能です。
本症例では.外側側副靭帯損傷の存在により足が反転しやすく.踵内側の距骨関節面の病変を悪化させていました。
この症例では.足首外側側副靭帯を同時に再建することで.足の反転を防ぎ.踵距関節の安定性を強化し.より確実な結果を得ることができました。