甲状腺がん手術後のサイロキシンの用量調整について

  甲状腺の機能とその調節:甲状腺の主な機能は.ヨウ素の取り込みと貯蔵.チロキシンの合成と分泌である。 サイロキシンは.全身の細胞の酸化を促進し.タンパク質.脂質.炭水化物の分解を促進し.体の代謝率を高めるなど.体の物質およびエネルギー代謝を調節するのが主な働きです。 また.体.特に骨格や神経系の成長・発達を促進する重要な役割を担っています。  甲状腺の機能活動は.大脳皮質-視床下部-下垂体系によってフィードバック的に調節・制御されている。 下垂体前葉から分泌される甲状腺刺激ホルモン(TSH)は.甲状腺細胞の機能を直接刺激し.サイロキシンの分泌と合成を促進します。 TSHの分泌は.チロキシンのフィードバック抑制に加え.視床下部からのチロトロピン放出ホルモン(TRH)によっても直接刺激される。 チロキシン放出が増加すると.下垂体TSH放出抑制作用に加え.視床下部TRH放出にも拮抗作用を示し.間接的にTSH分泌を抑制し.視床下部-下垂体-甲状腺軸のフィードバック調節系が形成されることになる。  また.甲状腺は体内のヨウ素欠乏や過剰にも適応的で.例えば.血中の無機ヨウ素濃度が上昇すると.甲状腺を刺激してヨウ素を取り込み.チロシンと結合させてチロシンを多く生産しますが.血中の無機ヨウ素の蓄積が臨界値に達すると.ヨウ素とチロシン結合が徐々に阻害され.チロシン合成・放出量が低下していきます。 甲状腺は.これらの制御システムによって.正常な成長.発達.代謝機能を維持するようにコントロールされています。  分化型甲状腺癌に対する甲状腺全摘術後.甲状腺機能を補い.甲状腺癌の再発を抑制するためにサイロキシンを経口投与することになります。 甲状腺はもはや存在しないので.TSHの値にかかわらず.サイロキシンの分泌促進作用は失われ.血中のサイロキシン濃度は.患者に投与されたサイロキシンの量に直接依存することになります。  したがって.一般的には.医師は経験に基づいて.例えば.オイゲノールを毎日100ugというように初期投与量を選びますが.これが多すぎるのか少なすぎるのかは.医師にも患者にもわからないことが多く.血液検査による甲状腺機能の検査で判断されるのです。 甲状腺機能が正常で.甲状腺刺激ホルモン(TSH)が正常値より低いことが.甲状腺機能を補い.再発を防ぎ.代謝性合併症を起こさない理想的な状態である。 オイゲノールの経口投与量は100〜150ugで.例えば2.125錠(2錠+8分の1).2.25錠(2錠+4分の1).2.5錠などである。