子宮筋腫は.女性生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.30～50歳代の出産適齢期の女性によく見られます。 子宮筋腫は.従来.筋腫の位置によって.粘膜下筋腫.間質性筋腫.漿膜下筋腫に分類されています。
子宮筋腫の症状について教えてください。
子宮筋腫の症状は.その部位.大きさ.成長速度.二次変性.併存疾患などによって異なることが多いですが.一般的な臨床症状としては.子宮出血異常.腹部腫瘤.疼痛.隣接臓器の圧迫.不妊.貧血.心機能不全などが挙げられます。 しかし.無症状の患者さんも多くいらっしゃいます。
子宮出血の異常は.主に間質性筋腫と粘膜下筋腫が原因です。 過多月経や長引く月経は.単独で.あるいは複合的に起こります。 月経異常は間質性筋腫に起こりやすく.粘膜下筋腫は不正出血を示すことが多い。 形質膜下筋腫が子宮出血を起こすことはほとんどありません。 粘膜下筋腫については.慢性的な子宮内膜炎を引き起こし.常に出血し.時には短時間に大量の血液が失われ.輸血が必要なほど緊急に診察を受けなければならないこともあり.言及するに値すると思われます。
そのため.早期発見が重要なのです。 下腹部のしこりは.子宮筋腫の患者さんのもう一つの主な症状であることが多く.時には子宮筋腫の唯一の症状である場合もあります。 子宮や筋腫が上に押し上げられるため.患者さんが触知しやすく.体重増加と間違えたり.妊娠したと思われたりすることが多いようです。 時には.あまりひどくない下腹部のけいれん感や腰痛として現れることがあります。
筋腫が赤く変性している場合は.腹痛が強くなり.発熱を伴うことがあり.妊娠後の場合が多いです。 子宮筋腫がある状態で妊娠すると.そのリスクがあり.発症時の管理は比較的保存的に行われます。 また.子宮漿膜下捻転や子宮軸捻転の場合にも急性かつ激しい腹痛が起こることがあります。
月経痛が強く.徐々に悪化する場合は.子宮腺筋症や子宮内膜症などを合併した子宮筋腫が原因であることが多いです。 子宮筋腫が周囲の臓器を圧迫することで.膀胱が圧迫されると頻尿や尿閉.直腸が圧迫されると便秘や排便困難などの圧迫症状が起こります。 骨盤静脈の圧迫により.下肢の浮腫が生じることがあります。
圧迫の症状は.筋腫のうっ血や腫れによって.月経前に顕著になります。 子宮の異常出血を長期間放置すると貧血になり.脱力感.パニック.めまい等が起こります。貧血がひどい場合は.すぐに手術はできず.血液の補充が必要です。 子宮筋腫の患者さんの中には高血圧の方もいらっしゃいますが.子宮筋腫に高血圧を併発している方（高血圧の既往がある方を除く）は.子宮筋腫を切除するとほとんどが正常に戻るという結果も出ています。
子宮筋腫を早期に発見する方法は？
一方で.上記のような臨床症状がある場合は.早期発見のためにも.間に合うように病院へ行く必要があります。 一方.定期的に健康診断を受けることも大切です。 中国では.超音波検査が一般的になっています。 最大93.1%の精度で子宮筋腫を特定することができ.不規則な形をした子宮の肥大.筋腫の数.位置.大きさ.筋腫内の均質な嚢胞性病変か液化性病変か.周囲の他臓器を圧迫しているかどうかなどがわかります。
超音波検査は.平滑筋肉腫の診断.退行性か悪性かの鑑別.卵巣腫瘍やその他の骨盤内腫瘤の確認に有用である。 骨盤CT.骨盤MRIは子宮筋腫の検出にルーチンに用いられることはありませんが.他の検査でCTやMRIで子宮の腫瘤が検出され.子宮筋腫が示唆された場合.超音波検査で精密検査が行われることがあります。
また.子宮筋腫の臨床症状として稀に不妊症があります。
しかし.不妊症の患者さんの多くは子宮筋腫を併発しています。 また.子宮筋腫も問題になってきます。 不妊症の女性における子宮筋腫の有病率は5～13％と推定されていますが.そのうち.不妊症の唯一の原因として考えられる子宮筋腫はおそらく2～3％に過ぎません。 筋腫の組成.大きさ.位置.数などの要因は.女性の生殖能力や妊娠合併症に影響を与える可能性があります。
これは.子宮筋腫によって子宮内膜が圧迫され.子宮内膜の耐性の変化.子宮収縮の異常.血管形成の異常.子宮内膜の発育異常が起こるためと思われます。 子宮筋腫は子宮内膜腺の萎縮を引き起こし.子宮腔が大きくなることもあります。また.特定の部位に筋腫があると.卵管や子宮頸管の解剖学的変化や狭窄が起こり.精子や受精卵の通過が阻害されることがあります。 しかし.現在のところ.子宮筋腫と不妊症の直接的な因果関係を証明するものではありません。
子宮筋腫が生殖補助医療に与える影響については.多くの研究がなされています。 主な生殖補助医療技術には.人工授精と体外受精があります。 一般に.粘膜下筋腫は生殖補助医療の結果に悪影響を及ぼさないとされており.この目的のために筋腫核出術は通常必要ありませんが.他の手術で粘膜下筋腫が見つかった場合は.少なくとも患者の心理的ストレスと将来の手術のリスクを減らすために.粘膜下筋腫も摘出することが可能です。
粘膜下筋腫は子宮腔の形態に影響を与え.妊孕性に大きな悪影響を及ぼすというコンセンサスがあります。 原因不明の不妊症に粘膜下筋腫を合併した場合.子宮鏡下筋腫核出術により妊娠率を大幅に改善することができます。 粘膜下筋腫患者における体外受精は.臨床妊娠率および生児出生率の大幅な低下と関連しています。
粘膜下筋腫摘出術は妊娠率の向上に有効であるため.粘膜下筋腫の患者さんには子宮鏡下電気手術の入院を強くお勧めします。 間質性筋腫が妊孕性や生殖補助医療の結果に与える影響については.結論が出ていません。 一般的には.3～100px以上の間質性筋腫は.子宮腔の形態に影響がなくても.生殖補助医療開始前に摘出することが望ましいとされています。
子宮筋腫の治療には.薬物療法と外科的治療があります。
薬物療法は.主にエストロゲン値を下げ.無月経にし.筋腫の成長を抑制するために行われますが.確実に筋腫を消失させるものではありません。 手術には.開腹子宮摘出術.腹腔鏡下子宮摘出術.経膣子宮摘出術.子宮全摘出術.インターベンション治療が含まれます。 子宮筋腫に不妊症や妊活の必要性が伴う場合は.慎重な管理が必要であり.筋腫核出術しか選択肢がない。 経膣的子宮筋腫核出術の選択肢は.比較的狭い。
腹腔鏡下子宮筋腫核出術は癒着や外傷が少ないという利点がありますが.腹腔鏡下での縫合の技術が高い医師が行わなければ.その後の妊娠中に子宮破裂のリスクが高くなります。 開腹子宮摘出術は.筋腫が複数ある場合に適しており.筋腫が10個以上ある場合には必要だと考える人もいます。
開腹手術では.見たり感じたりすることのできない小さな筋腫を切除することができ.縫合もかなりきつく.丈夫に行うことができます。 また.子宮筋腫があると.受精卵の着床不全や流産を繰り返すことがあります。 体外受精に何度も失敗している方の場合.他の原因が見つからず.子宮筋腫だけが要因であれば.子宮筋腫摘出術が検討されることもあります。
子宮筋腫の手術後.いつから妊娠できるのでしょうか？ これは.大規模なサンプルでさらに研究する必要があります。 現在では.漿膜下筋腫では3～6ヶ月.間質性筋腫では1年以上.粘膜下筋腫では子宮鏡検査を繰り返して.正常であれば通常妊娠が可能であると考えられています。