肺結核の外科治療は中国で70年近く行われており.主に菌の排泄を止める萎縮療法と空洞閉鎖の切除療法の二種類にまとめられる；結核治療の進歩に伴い.結核の外科治療は慎重になる傾向にある；手術方法の改善と革新.医療機器の近代化により.結核手術の適応は大きく変化している。
1.空洞結核：空洞結核は.結核の重要な感染源です。
手術の適応
内科で標準的な抗結核治療を18ヶ月間行ったが.著しい変化や腔の肥厚・拡大がなく.痰の結核が持続的に陽性である空洞結核の患者.特に各種抗結核薬に耐性がある患者。
2.空洞性結核.特に肉厚の空洞があり.再発性喀血や二次感染を併発し.臨床症状が明らかで薬物治療が有効でないもの。または気管支病変による排膿不良で生じる緊張性空洞.直径3cm以上の巨大空洞。
3.癌性空洞を除外できない者。
2.結核球と大チーズ病巣。病変は主に包埋されたチーズ状の壊死組織や結核性肉芽組織です。有効な薬剤が病巣に届かない.または病巣に少ししか薬剤が浸透せず.治療目的を達成できない.薬剤によって薬剤耐性の程度が異なる。
手術の適応
1.結核腫瘍標準抗結核治療12ヶ月以上.喀痰陽性.喀血を併発している。
2.結核が悪性病変であることを否定できない。
3.結核腫瘍の直径が3cm以上.標準抗結核治療が効かない後.または結核腫瘍短期増加中の標準抗結核治療.手術の相対適応とすることができます。
3.喀血：喀血は臨床的に喀血量300ml以上.または24時間以内に喀血量600ml以上の喀血を指します。喀血の原因としては.結核が最も多い。気管支動脈塞栓術などの技術の応用により.多くの喀血患者に対して満足のいく治療成績が得られている。しかし.喀血の主原因が残っており.気管支動脈塞栓術後に喀血を再発する患者も多いため.その後の根治的な外科的治療が必要である。
手術の適応
1.1回の喀血量が300ml以上.または24時間の喀血量が600ml以上で.保存的な内科治療が無効な場合。
2.喀血を繰り返す場合.窒息.窒息の前兆.低血圧.ショックなどを起こしたことがある人。
3.出血部位が明確である。
4.心肺機能及び全身状態が手術に耐えられる。
4.破壊された肺の片葉または片側：肺に広範な線維性カゼ病変があることが多く.ほとんどが気管支の拡張と複数の小空洞の散在を伴い.そのような肺は基本的に呼吸機能を失い.痰.喀血が多くなる。
手術の適応
1.初回治療または6ヶ月以上の不定期治療で.痰の細菌が陽性.または明らかな臨床症状がある。
2.対側肺に明らかな活動性結核病巣がなく.肺機能と全身状態が許せば.病巣の範囲に応じて片側肺葉切除または全肺切除を行う。
5.縦隔リンパ節結核。縦隔リンパ節結核の診断が確定したら.まず有効な抗結核治療を行う必要があります。
手術の適応
1.隣接する臓器や器官を圧迫.侵入し.それに対応する副作用や症状を引き起こす.通常の抗結核治療を行った後.病変が吸収されず.拡大し続ける場合。
2.病変が他の縦隔リンパ節疾患と鑑別できず.明確な診断ができない。
3.病変リンパ節が直径3CM以上あり.結核性膿瘍を形成している。
4.肺無気肺.カゼ性肺炎の患者さんで.内科で治療ができないもの。
6.結核性気管支拡張症。肺結核の合併症としてよく見られるもので.発生部位は結核病巣の部位とほぼ一致しています。ほとんどが円柱状.嚢胞状の拡張です。
手術の適応
1.結核性気管支拡張症の病変が1葉または1肺全体に限局している。
2.明らかな喀血を繰り返し.標準的な内科で抗結核治療が有効でない。
3.心肺機能及び全身状態が手術に耐えられる。
4.結核性気管支拡張症の病変が両肺葉に存在する場合.手術の適応を厳しく管理する必要がある。
7.多剤耐性結核：内服化学療法が無効で.薬剤耐性患者自身が薬剤耐性菌の感染源となり.人に感染して一次薬剤耐性患者を形成してしまう。多剤耐性結核の外科的治療は積極的に行うべきと考えます。
手術の適応
1.多剤耐性限局性肺結核で.定期的な化学療法を18ヶ月以上行い.喀痰が陽性である場合。
2.多剤耐性結核で.慢性繊維性空洞.胸部膿瘍.気管支硬膜瘻.または片方の肺が破壊され.反対側の肺に活動性病変がない場合。
3.多剤耐性結核で.制御不能な喀血と肺感染症の再発がある。
4.心肺機能及び全身状態が手術に耐えられる。
8.肺結核に気胸を合併している。
手術の適応
1.気胸が多発する場合（2～3回以上）.1週間以上胸腔を閉鎖してドレナージを行ったが.まだ空気が漏れている場合。
2.液性気胸で.感染の初期症状がある場合。
3.閉鎖式胸腔ドレナージの後.肺が再開通しないか.出血が続く血気胸。
4.気胸側に明らかな肺黄疸を併発したもの
5気胸の症例で.対側に気胸の既往があるものは.早期に手術すること。
6.肺結核に気胸を併発した場合：早期にドレナージを行い.効果が明らかでない場合は開胸術や胸膜繊維板剥離術を行うべきであります。
7.その他の外科的適応 7.その他の手術適応：①長年の慢性線維性カゼイン結核.再発発作.病変がある葉に集中している.②胸郭形成術後も菌の排除があり.切除治療を考慮できる条件である.③肺疑陰または原因不明の肺無気肺の診断が不明である。
9.肺外結核の外科治療：肺外結核の種類は多く.標準化された化学療法を基礎に.状況に応じて対応する外科治療を行います。