生活水準の向上.生活様式の変化.高齢化社会の到来などにより.糖尿病は現代病の中でがんに次ぐ第2の殺人者となり.患者さんの生命とQOLを脅かす深刻な問題になっています。 糖尿病で怖いのは合併症で.糖尿病がもたらすダメージのほとんどは合併症によるものです。 糖尿病の予防は第一の防御線に過ぎず.その線が切れたとき.第二の防御線として糖尿病合併症の予防.第三の防御線として糖尿病の慢性合併症による障害や早期死亡の減少があるのです。 一方.糖尿病足については.数ある合併症の中でも特に深刻であり.より多くの糖尿病患者さんが糖尿病足の予防と早期治療に注意を払うことが重要です。糖尿病足こそ.糖尿病患者さんにとって.知らぬ間に本当の「大地震」となっているのです。
糖尿病の足はどのようにしてできるのですか？
糖尿病患者の血糖値が慢性的に高いと.様々な合併症を引き起こす可能性があります。
1.四肢神経障害.患者は手と足のしびれ.鈍い感覚.足の変形などが表示されます。患者は足を洗うとき.足のモハーヴェに合わない靴を履いて.患者がお湯されている結果.痛みの感覚.ホットとコールドが弱まっている感知することはできません。
2.大血管の病変により.血管の壁が狭くなったり.動脈硬化で詰まったりして.足の血行が悪くなっていること。
3.患者の視力が低下し.神経衰弱と相まって.しばしば足の怪我や他の病変の早期検出することはできません。
4.高血糖状態なので.患者の体の抵抗は.一度.足の傷に感染しやすいと治癒することは容易ではない.長い時間.組織の壊死.体内に毒素吸収.患者の命を脅かし.最終的にのみ切断することを選択する創傷感染.減少します。
このことは.糖尿病が糖尿病足の原因であり.糖尿病足が糖尿病の影響であることを示しています。 糖尿病足は.60～70歳の糖尿病患者に多く.特に罹病期間が5年以上.肥満.血糖コントロール不良の患者に多く見られます。 糖尿病性足部は治療が難しく.医療費も高額で予後も悪いため.家族や社会に大きな負担を与えています。
糖尿病患者の足は.ほとんどの場合.神経障害.虚血.感染という3つの主要な要因の相乗効果によって引き起こされます。 糖尿病足の発症には血管障害が決定的な役割を果たしているが.皮膚壊死の最終的な原因は微小循環機能障害にある。 糖尿病足の治療は複雑で難しく.専門的かつ適切な治療を行わなければ.患者さんは最終的に切断を余儀なくされることになります。 そのため.糖尿病患者にとって.糖尿病足は最も恐ろしい合併症の一つです。 したがって.足の合併症を避けるために.糖尿病患者はフットケアと適切な検診を見落とさないようにしなければなりません。
糖尿病足の積極的な予防
糖尿病は生涯の病気であるため.糖尿病足の予防は特に重要であり.正しい予防ケアで回避することが可能です。 そのため.糖尿病患者さんには.糖尿病フットケアの基本的な知識を身に付けていただくことが重要です。
1.糖尿病患者にとって「最も簡単で最も難しい方法」は.生活習慣の改善である
禁煙.医師や栄養士からのレシピに基づいた食事.自分に合った運動を医師に相談し.1日30分程度を目安に続けることが必要です。
2.適切な薬物療法
医師の指示通りに薬を飲むこと.毎日血糖値を測定して記録すること.血圧と血中脂質を管理すること。
3.適切なフットケア
(1) 適切な靴と靴下を選ぶ：靴はモカシンやスポーツシューズが理想的で.靴下は吸汗性と通気性に優れた綿やウールを使用したものを選ぶ。 大きすぎる靴下は履かない.ゴムバンド付きの靴下は履かない。 血液循環に影響を与える足への不均等な圧力を防ぐため.毎日交換し.斑点や破れのある靴下は履かないようにしましょう。
(2) 正しい足洗い・フットケア：毎日足を洗い.毎晩ぬるま湯（40℃）と温かい石鹸で洗うことを習慣にするか.温度にあまり敏感でない場合は家族に手伝ってもらいましょう。 ぬるま湯を足しながら足を浸し.浸す時間はあまり長くならないようにするとよいでしょう。
(3)足を洗った後は.足の裏やつま先をよく確認し.手のひらは小さな鏡を使って確認するか.よく見えない場合は家族にやってもらいましょう。 皮膚のひび割れ.水疱.切り傷.赤み.腫れ.変色.皮膚温が高い.白癬.角質などがないか.足の動脈の脈動や皮膚感覚は正常かを確認します。 洗った後は乾いた柔らかいタオルで足を拭き.足の指の間の水垢は.必要に応じてドライヤーの弱い風を当てて必ず乾かしてください。
(4)足のケガを防ぐため.家でも常に裸足で歩かない。秋冬は足が乾燥してひび割れしやすいので.エモリエントクリームで足の表面にムラなく塗り.汗ばんだ足には滑石パウダーを振りかけましょう。 冬場は足を洗った後.湯たんぽや電気ストーブ.直火などで足を温め.やけどをしないように注意しましょう。
(5) 足に異常を感じたら.速やかに病院へ：皮膚の乾燥.ひび割れ.冷感.湿潤.浮腫.皮膚の黒ずみ.感覚の喪失.足の爪の変形.局所的な発赤.腫脹.疼痛.熱感などがあれば.足の病理が起きている可能性があります。 早期に医師の診察を受けることが重要です。 糖尿病患者は.年に一度.専門医による足の感覚や血管の拍動の変化など.十分な検査を受けることが必要です。
糖尿病性足の治療法について教えてください。
糖尿病足の患者さんの中には.科学的.合理的.標準的な治療を受けられず.さらにどんどん悪化して切断に至る方もいます。切断後も傷が治らず.さらに高い切断が必要になったり.より深刻なケースでは切断後に死亡したりするケースもあります。 特にプライマリーケア病院では.糖尿病足の患者さんが入院後にどんどん悪化していくことが少なくありません。
糖尿病足の治療には.「痛みを取るために足を治療する」のではなく.「多職種連携」が必要です。 糖尿病の慢性合併症が足に集中的に現れるのが糖尿病足です。 糖尿病足の患者さんの半数以上は.神経障害.高血圧.下肢血管疾患を併せ持ち.約4分の1は心疾患.脳血管疾患.腎臓疾患を併せ持つと言われています。 そのため.糖尿病足の治療は.単にひとつの病気の治療ではなく.さまざまな要素が絡んだ総合的な治療となります。 そのため.糖尿病足の治療は.内分泌学.神経学.血管外科.整形外科など.異なる分野の共通のテーマであり.共通の課題でもあります。
現在.中国で足潰瘍を持つ糖尿病患者は.血管外科.整形外科.一般外科.内分泌内科.漢方内科など多くの診療科を受診し.専門的かつ包括的な医療と治療を受けていません。 例えば.内科では潰瘍創傷の治療に十分な注意が払われておらず.外科では糖尿病とその合併症の管理の経験が不足しています。また.足潰瘍のための高度なドレッシングは高価で.低温保存が必要で.臨床現場での使用に限界があります。
糖尿病足の患者は高齢者が多いので.まず血糖値のコントロールを迅速に行い.全身の栄養状態を確保する必要があり.下肢の血行再建やバイパスが必要な場合は.手術前に心臓.脳.肺血管の総合調整と評価を行い.ドップラー超音波や術前の血管造影による下肢血管の非侵襲的検査を行って患者の血管状況を明確にし.どの治療方法を採用するか決定する必要があります 患者さんは治療の準備をします。 治療法としては.下肢の血流を回復させる下肢血行再建術やバイパス手術.潰瘍創を特殊な素材（VSD素材など）で覆って治癒を促進する方法.下肢自家幹細胞移植や高気圧酸素療法などが一般的で.これらも良好な結果をもたらしています。
糖尿病の患者さんは.血糖値を気にしていても.足病変を放置していることが多いようです。 千里の道も一歩から」ということわざがあるように.足を失うということは.日常生活に支障をきたすということです。 糖尿病患者にとって糖尿病足はまさに「大地震」であり.糖尿病患者はその危険性を十分に認識し.予防する必要があります。ここで.すべての糖尿病患者に覚えておいてもらいたいマントラは.「 少しでも治療を怠ると 大断端！”