膜性涙道閉塞症は.軽症の場合は自然治癒する傾向があり.症状が自然に消失して涙道が自然に開くケースもあります。 生後間もない時期に涙が出る子がいますが.涙道の空胞化が完了するのは生後しばらく経ってからなので.生後1ヶ月を過ぎると涙は出なくなります。 そのため.早期に受診した子供には保存的治療が望ましいとされています。 抗炎症作用のある目の薬を少し使って.感染を抑えることができます。 家庭で親御さんが涙嚢の部分をマッサージしてあげることで.涙嚢から粘液や膿を絞り出し.炎症を抑えることができ.静水圧の力によって.涙管を絞り出すことが可能なのです。 そして.涙嚢を清潔にし.涙道の詰まりを解消するための涙道灌流を病院で定期的に確認します。 通常.生後4.5ヶ月までは保存的治療を続け.それでも涙管が開かない場合は手術を検討します。 外科的治療としては.涙道プロービングが望ましい。 これは.涙道から挿入したプローブを使い.涙道の自然な形に沿って涙道の下部開口部.つまり鼻涙管の下端まで行き.詰まっている中間部を開通させるものである。 局所麻酔で行える.簡単で時間のかからない.低侵襲な手術です。 ほとんどの子どもはこの方法で治すことができます。 デメリットは.閉塞が軽度であったり.涙管形成異常が重度でない場合に適していることです。 涙道閉塞区間が長い場合.術中出血が著しい場合.術後癒着形成の危険性がある場合.骨性涙道発育異常など涙道発育異常が強い場合は.治療効果がない.あるいは手術治療が不成功に終わり涙道開存の可能性は低い。 涙道探査を行ったにもかかわらず涙道が開通していない場合.あるいは複数回の涙道探査を行っても成功しなかった場合.もはややみくもに手術するのではなく.まず涙道の発達と閉塞の程度を知る必要があります。 通常.涙道撮影とCT検査が行われます。 検査の前に.閉塞のおおよその位置と.さらに重要な骨性涙道の発達を理解するために.涙道に造影剤を注入する。 涙管は涙嚢から鼻腔に入るが.鼻骨には涙管が通るための鼻涙管という骨性の管が自然に存在する。 骨付き涙管が正常に発達している場合は.涙管挿管を検討することもあります。 涙道挿管の具体的な方法は様々で.使用するシリコンチューブも若干異なることがありますが.大まかな考え方は同じです。 涙管探査に基づき.涙管に挿入する細いシリコーン製のチューブです。 当院で一般的に使用されているシリコンチューブは.上下の涙点の間が内眼鏡で見え.下は鼻腔内で縫合して円形に涙管に残します。 シリコンチューブが涙道内の支えとなって癒着を回避しながら.涙道内の炎症を緩和し.出血を吸収し.傷口を修復します。 また.シリコンチューブには整形効果があり.涙管をゆっくりと成長させ.開通させることができます。 涙管挿管後は涙管を洗浄するため.定期的に涙管を見直す必要がある。 シリコンチューブは永久に涙管に残るわけではないので.涙管が透明になったら取り出してください。 抜去期間は通常2～4ヶ月ですが.閉塞がひどい場合や.手術後にチューブを流さなかった場合など.お子様の状態によっては延長するケースもあります。 涙道探査.涙道挿管ともに切開は不要で.傷跡も残らない。 手術が成功し.子供が完全に回復した場合.跡は残らず.審美的な影響もありません。 また.骨性涙管形成異常など.より重度の閉塞を伴う疾患では.涙管挿管の成功は難しく.他の外科的処置が必要となる場合があります。 この症状の主な問題点は.鼻骨の骨孔がうまく発達せず.涙嚢と鼻腔が鼻骨によって塞がれ.目から鼻腔への涙の排出が妨げられることだと想像してください。 手術のポイントは.涙嚢から鼻腔に涙が流れるように.人工的に骨の穴を作り.涙嚢と鼻粘膜をつなぐことで.これを鼻涙嚢吻合術と呼びます。 従来.この手術は皮膚を切開して行っていたため.皮膚に傷跡が残り.審美性に影響を及ぼしていました。 現在では医学の発達と手術技術の向上により.鼻腔をアクセスポイントとして.内視鏡を使って鼻から鼻涙嚢吻合を行うことができるようになり.経鼻鼻涙嚢吻合と呼ばれるようになりました。 手術時間が短く.皮膚に傷跡が残ることによる審美的な影響を回避することができます。