概要
食道がんは一般的な悪性腫瘍で.発症年齢は35歳以上が多く.死亡率は60～64歳が最も高くなっています。
食道がんの発生率には明らかな地域差があり.中国は世界でも食道がんの発生率が高い地域の一つで.特に中国北部の太行山地.湖北省と安徽省の接点にある大別山地.江蘇省北部.福建省と広東省の接点にある欽嶺山地.そして四川省北部で高い発生率を示しています。 食道がんの原因はまだはっきりとはわかっていませんが.以下の要因が発症に関係していると考えられています。 ニトロソアミン：ニトロソアミンは発がん性が高く.食道がんの発生率が高い地域の飲料水やザワークラウト.魚醤.エビ味噌.漬物.切干大根などの一般的な食品中のニトロソアミンとその前駆体の濃度は.発生率が低い地域のそれと比べて著しく高く.食道がんなどの発生率が高い地域のニトロソアミンは.食道がんの発生率が低い地域のそれと比べて著しく高い。 カビ：食道癌の発生率が高い人では.食品.特に保存副産物にカビが混入する割合が有意に高い。
また.カビは食品中の亜硝酸塩や二級アミンを増加させる原因となることがあります。 生活習慣の乱れ：長期間の喫煙や飲酒は.食道がんの発生に関係します。
ある研究によると.大量飲酒者の発症率は基本非飲酒者の50倍.大量喫煙者の発症率は基本非喫煙者の7倍.大量飲酒して飲み込む人の発症率は非飲酒者・非喫煙者の156倍であり.強いアルコールを飲んで喫煙する人の方がリスクが高いとされています。 食生活：過度に熱いもの.早食い.硬いもの.粗食は食道がんの発生に関係する可能性があります。
熱いものを食べ過ぎると.食道上皮に炎症や過形成を起こすことがあります。
調査によると.食道がんの発生率は.熱いおかゆやお茶を好む日本人に高いことが分かっています。 栄養と微量元素：食道がんは.土地が痩せて栄養状態の悪い過疎地に多く.食事構成が偏り.動物性タンパク質や新鮮な野菜.果物が不足しているため.飲料水や食事からビタミン類（特にビタミンB2.C.A）.タンパク質.必須脂肪酸.そしてモリブデン.亜鉛.鉄.銅.マンガンといった微量元素が不足しがちである。
これらの成分が不足すると.食道の粘膜が増殖したり.間質が変化したりして.さらにがん化する可能性があるのです。 遺伝的要因：食道がんは家族内集合現象が顕著であり.主に共通の生活環境に影響されることが研究により明らかになっているが.遺伝的要因を完全に排除することはできない。 その他の要因：食道炎と食道がんは非常に密接な関係にあり.様々な原因により長期間持続する食道炎は食道の前がん病変である可能性が報告されています。
食道憩室.食道裂孔ヘルニア.食道ポリープ.膵臓ジストロフィーなどの特定の食道疾患や.アスベスト.鉛.シリカ.放射線などに頻繁にさらされることは.食道がんの発生と何らかの関係がある可能性があると言われています。 臨床症状
食道がんは.発病とともに徐々に症状が悪化していきます。
初期には.食べ物を飲み込むときの停滞感や息苦しさ.食道の異物感や摩擦感.胸骨の裏側のピリピリ.ヒリヒリなどの違和感など.症状がない場合や軽い場合があります。
上記の症状は食道がん特有のものではなく.他の食道疾患でも起こりうるものですので.神経質になる必要はありませんが.このような感覚が一定期間内に繰り返し起こる場合は.深刻に受け止め.適時に病院で検査を行い.食道に病変がないかどうかを明らかにする必要があります。
食道がんは早期診断.早期治療により予後が大きく改善されます。
食道癌の発生が中・後期になると.典型的な嚥下障害が現れ.最初は乾いた固形物を飲み込むことが難しくなり.次に半液体に発展し.最後には水や唾液さえ飲み込めなくなり.次第に痩せて脱水状態になる.というように継続的かつ次第に悪化していくことがあります。
進行すると.胸や背中の痛み.嗄声.窒息.吐血.黒色便などが持続することもあります。
嚥下困難が生じたら.遅れないように直ちに医療機関を受診する必要があります。 診断
食道がんが疑われる患者さんには.食道のバリウム嚥下X線検査を実施する必要があります。
バリウム嚥下X線検査で食道がんが疑われた患者さんには.対応する病変部位に食道腹腔鏡検査を実施し.ほとんどの食道がん患者さんに診断を確定することができます。
この2つの検査は.簡便で効果的であり.食道がんの早期発見・診断に適しています。
臨床的に疑いが強いが診断がつかないものについては.できるだけ早く食道鏡検査や生検を行い.病変の範囲を把握して確定診断する必要があり.CT検査では食道癌の外浸潤の程度や縦隔へのリンパ節転移の有無がわかり.手術を決める際の参考となる。
鎖骨上リンパ節や頸部リンパ節が腫大している場合は.穿刺や生検を行い.転移の有無を判断することができます。 食道がんの治療は.根治的な食道切除術.リンパ節郭清.放射線療法や化学療法を組み合わせて行うのが基本です。
食道がんの治療成績を向上させるためには.早期治療が最も重要な要素の一つです。 食道がんの治療では.現在でも手術が第一選択となっています。
現在.早期の食道がんに対する手術後の5年生存率は90%に達することができます。
一般的には.外科的に切除可能で.遠隔転移がなく.手術が可能な全身状態（重篤な心臓.肺.肝臓の障害がない）である食道がんに対して.手術を進めるべきと言われています。
手術では.病気の食道と心窩部を切除し.その後.消化管を再建します。
食道がんの根治手術では.腫瘍の完全切除に加え.食道傍.大動脈傍.縦隔.腹腔内のリンパ節を切除する必要があります。
手術法の革新と手術に基づく総合治療の充実により.従来は外科的治療が困難であった多くの食道がんが徐々に好んで用いられるようになりました。
著者らも胃大切除後の残胃の食道がんに対して積極的な外科治療を取り入れ.満足できる手術成績を上げています。
根治手術や放射線治療の可能性を失った進行食道がんに対しては.摂食困難を解消して栄養状態を改善するために食道胃瘻や食道空腸瘻などの手術や.食道内視鏡で食道管腔内に金属のステントを入れて食道の狭窄部を拡張させる方法が実現可能で.簡単で手術時の痛みから解放されQOLの向上が期待できる。 一般に「光」と呼ばれる放射線治療も食道がんの治療法の一つですが.頸部・上部胸部食道がん以外は.放射線治療が主な治療法となっています。
広範に浸潤し切除が困難な食道がんは.手術前に放射線治療を行い.がんや転移リンパ節を小さくすることで切除率を高めることができます。
術後病理切片の切縁に癌細胞が認められる場合.腫瘍が食道外膜や周辺組織に浸潤している場合.局所リンパ節転移を伴う場合は.術後放射線療法を補完する必要があります。
さまざまな理由で手術を受けられない患者さんや.腫瘍の外科的切除が期待できない患者さんには.放射線治療を直接行うことができます。 化学療法は.手術や放射線療法などの他の治療法と組み合わせて行われることが多い。
術前化学療法は腫瘍細胞の生存率を低下させ.転移しにくくする効果があり.術後化学療法は原発巣を切除した後の体内の残存がん細胞の増殖を防ぎ.転移の確率を低下させる効果があります。
発見時にすでに進行しており.手術や放射線治療の機会を失っている患者さんには.栄養補給とともに複数の薬剤を用いた化学療法を併用することで生存率を向上させることができます。 さらに.漢方治療は.症状の緩和.免疫機能の促進.放射線治療や化学療法への耐性の改善.他の治療法の補助として作用します。
生物学的治療にもがん細胞を殺す役割があり.さらに研究が進んでいます。 胃腸の減圧のために.手術前に鼻腔から胃腸ドレナージチューブを挿入しておくと.手術後の胃の緊張を緩和し.吻合部の治癒を促進し.胃の拡張による呼吸・循環機能への影響を防止することができます。 術後3～5日間は絶食してください。
この間.胃腸の減圧を続け.胃管を開いたまま.ブドウ糖液.アミノ酸液.脂肪乳剤.電解質.ビタミンなどを静脈内補充して栄養補給を行う。
胃ろうは.消化管運動が回復し.肛門が疲弊したとき（通常.術後3～4日後）に抜去することができます。
術後5日目から.水.フルーツジュース.野菜スープ.牛乳などの水分を口から摂るようにします。1回100ml程度.1日6～7回.徐々に量を増やし.脂っこいものを避けて魚スープ.肉スープなどを徐々に追加します。
蒸し卵.雑穀粥.おかゆ.腐った麺類などの半流動食は.術後7～9日目頃から徐々に追加することができます。
術後1ヶ月前後で.ソフト食.あるいは普通食に移行することができます。
食事は軽くて新鮮.栄養価が高く消化の良いものを選び.喫煙やアルコールは禁止する。 食道切除術後に酸の逆流や満腹になりやすいなどの不快感を感じる患者さんがいるのは.手術中に心膜を切除したため.胃や腸の中の食べ物や胃液が食道に逆流するのを効果的に止められず.術後の胃腸の空洞化機能が弱まっていることが原因です。
また.消化促進剤.胃腸パワー剤.制酸剤などを服用するのもよいでしょう。 食道癌の患者さんは.術後も長期にわたって定期的に経過観察を行い.必要な検査も受ける必要があります。
食道がんの手術は外傷性が強く.術後に化学療法や放射線療法を行うことが多いため.療養・回復期間が必要です。
これらの治療が終わった後は2～3ヶ月安静にして.体調に合わせて徐々に仕事に復帰していきますが.重い肉体労働以外は概ね可能な仕事です。
患者さんは自分の状態を正しく理解し.自信を持ち.楽観的な精神を持ち.積極的に治療に協力することが回復にとても有効です。 予防
食道がんの発生は.様々な発がん因子の長期的な影響により.慢性的な炎症と上皮組織の過形成が起こり.単純な過形成から異型過形成.軽度から重度へと進展し.最終的に食道がんを形成すると考えられています。
このように食道上皮の高度異型過形成は前癌状態である。
量的なものから質的なものへの変化の過程であり.20〜30年かかるかもしれません。
このプロセスを逆行させることは可能であり.効果的な予防策を講じることでがんの発生を防ぐことができます。 食道がんの原因やプロセスに対応するため.次のような点から予防を行うことができます。
①水質の改善と水質汚染の防止。
飲料水中の亜硝酸塩の含有量を減らし.飲料水に微量元素を添加する。 食の構造を改善し.悪い食習慣を改める。
野菜や果物に多く含まれる天然の抗変異原性物質やビタミンB群には.食道上皮過形成を回復させる効果があります。
新鮮な野菜や果物を多く食べ.粗粒と細粒の組み合わせに注意し.マルチビタミンの摂取を増やすとよいでしょう。
ザワークラウト.エビのすり身.塩漬け野菜などの漬け物を控え.カビの生えたものを食べない.タバコをやめる.お酒をやめる。 食道上皮過形成や食道癌の発生に関わる疾患の治療
③食道癌の発生に関わる疾患の治療
食道上皮過形成を治療し.発癌の過程を阻止するために漢方薬と西洋薬を使用する。
食道炎.白斑.憩室.膵臓ジストロフィー.食道瘢痕狭窄は迅速に治療すべきである。 食道癌は乾燥した植生の少ない地域に多く発生し.土壌や水に多くの種類の微量元素が不足しているので.草生栽培や植林によって植生を増やし.土壌や水の維持と土壌改良を行う必要があります。 食道がんになりやすい要因を持つ人や家族歴のある人は.定期的にフォローアップを行い.症状があるときは病院で検査を受け.早期発見・早期診断・早期治療に努めましょう。